PICC并发症的预防和处理讲课稿讲述.ppt

常见的问题和并发症 穿刺失败 出血 导管推进困难 导管异位 静脉炎 导管堵塞 感染 导管内返血 血栓形成 导管脱出移位 局部皮肤过敏 导管断裂 导管拔出困难 抽回血困难 单纯的置管侧肢体肿胀 穿刺失败 因素： 1 与穿刺者操作技术。 2 患者血管条件有关。 预防和处理： 1 评估血管，选择适宜的穿刺针，判断静脉是否经得起穿刺。选择粗、直、静脉瓣少的血管 2 掌握熟练的穿刺技术 3 穿刺前热敷 4 健康宣教，保持肢体特定的位置 5 辅助技术 超声，红外线 表： 静脉血管直径及血流量比较 表：导管规格和流速 出血 穿刺点24小时内出血属正常现象，3-7天内少量渗血也属正常现象。 原因： 1 疾病因素 凝血功能障碍， 2 正在进行抗凝溶栓治疗 3 穿刺针太粗，型号大 4 反复穿刺 5 剧烈活动 6 在关节部位穿刺 出血 预防和处理 1 避免反复穿刺，置管后用2*2cm纱布加压穿刺点。 2 必要时弹力绷带加压包扎24小时，但不要太紧，以防影响血液回流。 3 置管24小时内避免屈肘运动。 4 穿刺时选择肘下两横指位置进针，在皮下走一段后 再进血管 5 牢固固定导管，防止导管随意出入。 置管困难 原因 1.导管与穿刺静脉不匹配 2. 血管痉挛 3.血管解剖异常 4.静脉瓣阻碍 5.进入侧枝静脉 6.穿刺鞘未完全进入血管 7.有置管和手术史 8.体位压迫静脉 9.静脉夹角 置管困难 护理措施 1.选择合适的导管，在满足治疗的前提下选择细的导管 2.保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度防止血管痉挛。 3.确保穿刺鞘在血管中，即感觉送鞘顺利，回血，固定好。 4.尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，如贵要静脉。 5.对于静脉瓣丰富的血管可一边推注生理盐水，一边送管。 6.穿刺部位以上热敷，可使血管松弛扩张 7.若撤出导丝有困难，可重新将导管拔出至25cm处，重新送管。 导管异位和移位 异位：导管未到达正确的位置，导管尖端不在上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处。 移位：导管尖端的位置发生了移动，由原来的位置移到了不正确位置。 导管异位和移位 表现: 1.导管进入侧枝出现局部胀痛。 2.进入颈内静脉可有颈部不适,转头液体不滴。 3.过短未到达上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处,当胸腔压力过大时易发生移位。 4.过长进入心脏出现胸闷、心慌、脉搏异常，心律失常。 5.体外导管变长或变短。 导管异位 原因 1.血管解剖走形异常 2.体位不当 3.胸腔压力大 4.冲管压力过大过猛 5.上肢活动幅度过大 6.固定不佳 7.置管者经验不足 8.健康教育不到位 导管异位和移位 护理措施 1.准确测量静脉的长度，避免导管插入过长过短。 2.摆好正确穿刺体位，患者穿刺侧上臂与身体成角90°。 3.送管将至颈部时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌靠近肩部以阻断颈内静脉，必要时助手协助按压患者颈内静脉。 4.送管时可以一边推NS一边送管。 5.置管后立刻拍X线片确认导管位置，过短可再进入1-3 cm，过长进入心脏则退出1-3 cm 。 6.若有异位应重新建立无菌区，拔导管至35cm处，按压好颈内静脉重新送管，再拍X线片确认。 静脉炎 分类: 1.机械性静脉炎 2.化学性静脉炎 3.细菌性静脉炎 4.血栓性静脉炎 机械性静脉炎发生因素： 1.置管时导管对血管壁的损伤，送管时动作不轻柔。 2.导管对血管壁的机械摩擦。 静脉炎 临床分级 0级：无临床症状 1级：穿刺点周围或上臂皮肤发红，伴有不伴有疼痛。 2级：穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿 3级：除上述红症状外，出现“红线”样改变，静脉条纹形成。 4级：除上述表现外，并有脓性分泌物。 静脉炎 预防和处理 1.穿刺前，将附着于手套上的滑石粉等冲洗干净，避免有粉手套直接接触导管，以防止其微粒对血管内膜的刺激 同时将导管充分地浸泡在生理盐水中，增强润滑度，减少摩擦对血管内膜的损伤。 2.穿刺时，保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛导致送管困难，增加导管与血管壁的摩擦。 3.导管型号选择要合适，穿刺及送管时动作轻柔，匀速送管，防止损伤血管内膜。 4.置管后从第一天开始，用热毛巾热敷置管上臂皮肤10-20分钟，每日3次，防止静脉炎发生 静脉炎 预防处理 5.置管后注意观察有无静脉炎发生，发生静脉炎时应抬高患肢，避免剧烈运动，可做握拳/松拳运动。 6.湿热敷：每次20分钟，3-4/日。 7.理疗。 8.局部涂喜疗妥、黄金散，或热敷30分钟后涂抹非甾体抗炎药膏。 9.局部有脓性分泌物时，加强换药。 10.在患者体温升高和或伴有3级机械