7.神经精神系统例析.docVIP

精神神经系统（40~45分） 神经系统 电脑坏了 = 硬件问题 = 神经病 程序错误 = 软件问题 = 精神病 神经病学概论 1.神经由无数个神经元构成； 神经元的组成：胞体（产生电信号）、轴突（传递电信号）； 无数个胞体组成灰质（产生命令）、无数个轴突组成白质（传递命令）。 2.神经一旦出问题，它一定表现为两种情况：运动障碍、感觉障碍。 遇到危险时男人永远要站在前面；而女人总是躲在后面。 ①运动 = 男人 = 前面；所以中央前回、脊髓前角细胞受到损伤一定是运动障碍； ②感觉 = 女人 = 后面；所以中央后回、脊髓后角细胞受到损伤一定是感觉障碍。 3.运动障碍 老子=上运动神经元=中枢性瘫痪=指挥系统=硬瘫=亢进=病理征阳性 儿子=下运动神经元=周围性瘫痪=执行系统=软瘫=抑制=病理征阴性 ①上运动神经元好比是老子，老子是一家之主，就是中枢神经系统（管事的-指挥系统），它的损害表现为中枢性瘫痪，老子的拳头硬，所以又叫硬瘫；儿子犯错了，老子（上运动神经元）就会生气，所以肌张力一定是增高，腱反射亢进，老子气出病来，所以病理阳性。（肌张力亢进表现为上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进） ②下运动神经元好比是儿子，儿子必须听老子的，所以是周围神经系统（跑腿的-执行系统），它的损害表现为周围性瘫痪，儿子的拳头软，所以又叫软瘫；老子打儿子，儿子（下运动神经元）不敢，所以肌萎缩明显，肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射。 ③有无病理是区分上、下运动神经元瘫痪的最特异的表现。 ④肌肉萎缩、肌电图异常都是下运动神经元的表现。 4.大脑： ①大脑的构成：左右大脑半球、脑干（中脑、脑桥、延髓）、脊髓。 ②大脑皮层发出信号→中脑→脑桥→延髓交叉到对侧→脊髓前角细胞→肢体。 所以大脑任何一部位，都会导致对侧肢体障碍。 ③大脑皮层 → 脊髓前角细胞 = 上运动神经元 = 硬瘫； 脊髓前角细胞 → 肢体 = 下运动神经元 = 软瘫。 脊髓前角细胞以上的运动神经元称上运动神经元（起始于大脑皮质）； 脊髓前角细胞以下的运动神经元称下运动神经元（起始于脊髓前角细胞）。 ④下运动神经元没有感觉障碍，如脊髓灰质炎。只有运动障碍、感觉正常，即软瘫。 5.脑神经分布： ①十二对脑神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展七听八面九舌咽，十迷一副舌下全。 ②分布：三四中、五八桥、九十一二在延髓： 3动眼、4滑车神经在中脑里面； 5三叉、6外展、7面、8听神经在脑桥里面； 9舌咽、10迷走、11副、12舌下神经在延髓里面。 6.上运动神经元损伤的体征： 皮层受损是对瘫大脑皮层对侧单个肢体瘫痪；内囊总是三偏见：内囊对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍；脑干受损交叉瘫脑干（脑桥）“交叉瘫”：同侧面部、对侧躯体感觉障碍；上软下硬颈膨大颈膨大上肢软瘫、下肢硬瘫；颈大以上是硬瘫颈膨大以上损伤上肢硬瘫、下肢硬瘫； 对浅同深半切脊髓半切综合征对侧浅感觉和同侧深感觉障碍、同侧肢体瘫痪。 （1）运动障碍： ①大脑皮层：对侧单个肢体瘫痪（只要病变在大脑，症状一定在对侧）； ②内囊：对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍； ③脑干（脑桥）：“交叉瘫”：同侧面部、对侧躯体感觉障碍； ④脊髓： 脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大。 自己打自己人 = 软 = 软瘫上级打下级 = 硬 = 硬瘫。 ①颈膨大以上损伤：上肢硬瘫、下肢硬瘫； ②颈膨大：上肢软瘫、下肢硬瘫； ③胸段脊髓：上肢正常、下肢硬瘫； ④腰膨大：上肢正常、下肢软瘫； ⑤马尾神经损伤：马尾神经位于腰膨大里，所以是上肢正常、下肢软瘫； ⑥脊髓圆锥损伤：脊髓圆锥位于骶椎3~5位置，所以是上肢正常、下肢正常。 ⑦脊髓半切综合征：对浅同深、同侧肢体瘫痪。脊髓半损害会引起对侧浅感觉和同侧深感觉障碍、同侧肢体瘫痪。 （2）感觉障碍： 感觉传导： ①浅感觉：痛觉、温度觉。 浅感觉→脊神经节（第一个神经元）→脊髓后角细胞（第二个神经元）→丘脑核团（第三个神经元）； ②深感觉：位置觉、振动觉。 深感觉→脊神经节（第一个神经元）→脊髓→延髓的薄束核、楔束核（第二个神经元）→丘脑核团（第三个神经元）。 注意：只有第二个神经元不同。 ③感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉； ④感觉过度：刺激后，经过一个潜伏期，然后出现一个定位不明确的强烈感觉； ⑤感觉异常：没有刺激，自发感觉。 7.锥体外系损害的临床表现： 怕黑的女人、能文能武的女人 椎体外系损害导致的一定是肌张力障碍。 ①帕金森病：病变部位在椎体外系的黑质；症状为静止性震颤（最典型）、铅管样、齿轮样强直慌张步态； ②舞蹈病：病变在纹状体； ③抽动症：面部抽动、喉部有异常发音，但神经系统检查一切正常； ④胸髓损害引起下肢痉挛性瘫痪，症状为剪刀步态。 8.小脑损害的临床表现： 喝醉的人