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1判断精神活动是否病态 纵向比较横向比较是否与现实环境相符2精神症状的共同特点1不受意识控制2难于通过转移注意力等方法消除3症状的内容与周围环境不相称 4有不同程度的社会功能受损3. 知觉表象真性幻觉和假性幻觉区别 阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。最常见的痴呆类别，占60-70%65岁以上5%，80岁以上20%危险因素：年老、女性、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平自然病程8-10年，也可到15年或以上病因和发病机制AD的神经病理脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。SP（老年斑：中心是β淀粉样蛋白。分布范围和认知损害正相关）；NFT（神经元纤维缠结：tau蛋白。分布于神经元轴突，稳定微管作用）大量出现于大脑皮层（包括海马、杏仁核、前脑基底神经核、丘脑）和神经元。海马是最先累及的脑区。AD的神经生化乙酰胆碱明显缺乏，胆碱乙酰转移酶活性降低。肝豆状核变性（Wilson病）常染色体隐形遗传病铜代谢障碍。血清铜蓝蛋白减少，导致铜沉积在豆状核、肝脏、角膜、肾脏。进行性加重的锥体外系症状、角膜K-F环、肝损害（硬化）和精神症状。临床上可以根据角膜K-F环（检出率达90%），血清铜蓝蛋白显著降低和（或）肝铜增高确诊。精神症状可出现在早期，类似情感症状或精神分裂症症状；发生率可高达70%；以精神症状首发的占20%。治疗：驱铜（青霉胺）；精神药物（EPS少） 躯体依赖（生理依赖）反复用药所造成的病理性适应状态，以致需要药物持续存在于体内，若中断就会产生戒断综合征躯体依赖常随耐受的形成而产生精神依赖（心理依赖）是指患者对药物的渴求，以期获得用药后的特殊快感，呈现强制性觅药行为 精神依赖是依赖综合征的基本特征滥用（abuse）ICD-10，即有害使用，是一种适应不良方式，已经影响到使用者的精神或躯体健康。 有害使用的方式经常受到他人的批评，并经常与各种类型的不良社会后果相关联；病人的某种使用方式或对某种特殊物质的使用遭到他人或文化处境的反对或导致负性社会后果，例如被捕或婚姻不和等。强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状。 耐受性（tolerance），指药物使用者必须增加剂量才能获得所需效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。戒断症状（withdrawal state)停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理症状群不同药物的戒断综合征不同，一般表现为与所使用药物药理作用相反的症状和体征强度与品种\剂量\使用时间\途径\停药速度等有关机理是由于长期用药后, 突然停药引起的适应性的反跳（rebound） 第七章精神分裂SCH流行病学：终身患病率1%SCH的临床表现：前驱期症状 非特异性症状人格改变样的表现：孤僻，懒散，注意涣散，无上进心，社会退缩，对外界事物无兴趣，与亲人疏远，古怪观念，言谈空洞或无条理。神经症样表现：头痛，失眠，乏力，情绪不稳，无由焦虑，或强迫行为等。显症期症状 维度：阳性症状，阴性症状，情感症状，认知症状、激越症状。阳性症状：幻觉、妄想及紊乱的言语、行为（瓦解症状）幻觉：命令性幻听、评论性幻听、议论性幻听是SCH的典型症状。妄想：原发、泛化、荒谬、隐蔽 瓦解症状群：思维形式障碍、怪异行为、紧张症行为以及不恰当行为。阴性症状 指正常心理活动的缺失，涉及情感、社交及认知方面的缺陷。意志减退和快感缺乏是最常见的阴线症状。意志减退快感缺失情感迟钝社交退宿言语贫乏情感症状激越症状 攻击他人：危险因素：男性、病前存在品行障碍、反社会人格、物质滥用、幻觉妄想支配。最佳预测指标是既往的攻击、暴力行为。自杀：最终自杀成功者5%。认知症状注意、执行功能、工作记忆、情节记忆、抽象概括、创造力是特质指标，是SCH的核心症状或内表型病程与结局约20%患者一次发作缓解后终身不发。首发患者，75%以上可达临床痊愈，但复发或不断恶化比率高。5年内80%复发，中断治疗者复发风险是坚持治疗者的5倍。对发表于1966—2003年的前瞻性随访研究的系统回顾后发现，预后良好者占42%，一般者35%，不良者占27%。治疗与康复药物治疗一般原则 强调早期、足量（个体化的最低有效剂量）、足疗程、单一用药、个体化用药的原则。维持剂量可酌情减少，通常为巩固治疗期间剂量的1/2-2/3（要个体化）。选药原则 应根据患者对药物的依从性、个体对药物的疗效、不良反应的大小、长期治疗计划、年龄、性别及经济状况而定。药物治疗程序与时间 治疗程序包括急性治疗期（至少4—6周）、巩固治疗期（至少6个月）和维持治疗期。一般来说，维持期治疗时间要根据不同情况而定，对于首发的、缓慢起病的患者，维持治疗时间至少5年；急性发作、缓解迅速彻底的患者，维持治疗时间可以相应较短