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药学2012年专业科目中、高级职称学员作业 姓名： 学号： 工作单位： 1．联合用药的适应证有哪些？ 答：联合用药的适应证有 ①病原菌未明的严重感染。②单药难以控制的严重感染，如败血症、感染性心内膜炎。③单药的抗菌谱不能覆盖的多种致病菌所致的混合感染，如需氧菌与厌氧菌、革兰阳性菌与阴性菌等混合感染。④需长期用药，但细菌易产生耐药性时，如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染等。⑤为减少药物的毒性反应，如两性霉素B联合氟胞嘧啶，可减少前者剂量，从而减轻其毒性反应。⑥为增加局部抗菌药的浓度，如脑膜炎、骨髓炎时联合易渗入脑脊液、骨组织的抗菌药。 2. 糖皮质激素的分类及常用药物？ 答：按作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类。短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在8-12小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在12-36小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36-54小时。 按给药途径分类：可分为口服、注射、局部外用或吸入。 3. 针对胸腺肽注射剂易发生严重过敏反应的情况提出相关建议。 答：鉴于胸腺肽注射剂易发生严重过敏反应，建议医务人员在用药前应详细询问患者的过敏史，对本品所含成份过敏者禁用，过敏体质者慎用。在给药期间应对患者密切观察，一旦出现过敏症状，则应立即停药并进行救治。 医药人员应严格掌握胸腺肽注射剂的适应症，权衡患者的治疗利弊，谨慎用药；严格按照药品说明书规定的用法用量给药；应单独用药，避免不合理配伍使用；儿童用药应慎重，以减少严重不良反应的发生。 建议生产企业对说明书相关内容进行修订，增加不良反应描述，尤其是严重过敏反应；加强临床合理用药的宣传，确保产品的安全性信息及时传达给患者和医生；完善生产工艺、提高产品质量标准，并开展相应的安全性研究。 4. 什么是药物光敏反应？ 答：药物光敏反应是指有的病人使用某些药物后，外出活动时在短暂接触光线后，皮肤出现刺痛感、红肿、发热、瘙痒、小水泡、疱疹等类似于日晒斑或日光性皮炎的症状。光敏反应包括光毒性及光变态反应。 药学2012年专业科目中、高级职称学员学习体会 一、学习本年度专业科目的主要收获。 通过2012年度药学专业专业科目“临床合理用药”这一课程的学习，我有很大的收获。我认真学习了本课程的四个讲座。 讲座一：临床中抗菌药物定位和合理使用 一、合理用药的基本思路 抗菌药物合理使用的基本原则，围绕应用抗菌药有无指征及查明感染原进行针对性用药，实质上是要求临床树立强烈的病原学观念。 二、根据抗菌药的特性选择最佳方案 合理选用抗菌药需综合考虑“病原体－药物－人体”三个关键因素。“按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药”。选用抗菌药物不能仅满足于“有效”，应选用针对致病菌有抗菌活性、感染部位药物浓度高，对患者安全的品种，才能迅速控制危重感染获满意疗效。 三、抗菌药物主要品种的临床定位 根据我国细菌耐药性监测的资料,目前临床上引起各种细菌感染的致病菌中,革兰阴性菌约占60%以上，其中以大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎克雷伯菌为最常见。革兰阳性菌约占三分之一，且以耐药葡萄球菌为主。城市综合性教学医院中产青霉素酶的葡萄球菌可高达80%-90%，而耐甲氧西林的菌株也见明显增多，有的监护病房中占40%-90%。此外，尚有一定比例的真菌。各种细菌中，耐药菌、产酶菌的比例均见增高，出现了产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性菌，耐万古霉素肠球菌，耐青霉素肺炎球菌及嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌属等非发酵革兰阴性菌。 近年应用于临床的抗菌药新品种正针对临床病原菌的现状而开发的。居多的品种有β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类和其它β-内酰胺类）氟喹诺酮类、大环内酯类和抗深部真菌药等。 四、联合用药与预防用药 临床中联合用药与预防用药是治疗与预防细菌感染的常用措施，临床不合理的联合应用达不到增强抗菌作用或预防用药防止细菌感染的目的，会导致药物不良反应增加，延误治疗，加重细菌耐药性，因此严格掌握指征与合理应用十分重要。 讲座二：糖皮质激素临床应用 （一）管理要求 1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。 2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量