[西安理工大学攻读博士学位研究生报考登记表2013年A4版).docVIP

准考证编号： （考生不填） 攻读博士学位研究生报考登记表 考生姓名： 身份证号： 单位名称： 通讯地址： 邮政编码： 报考学科： 指导教师： 研究方向： 报考方式： （普通招考、硕博连读、直接攻博） 报考类别： （非定向、定向、委培、自筹） 考试科目 成绩 考试科目 成绩 1．英语 3． 2．自然辩证法 4． 加试一 加试二 填表日期： 年 月 日 填 表 说 明 一、本表请用A4复印纸打印，双面打印。 二、本表由考生本人用钢笔或签字笔填写（也可打印，但不得随意调整表格格式），内容力求详尽，字迹务须清楚。如栏内填写不开，可另加附页。 三、表内所列项目如有情况不明无法填写时，应写“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。 四、单位通讯地址，本人通讯地址，不得用简称或写“本市”、“本省”等字样，以免寄发有关通知时投递错误。 五、“家庭成员”是指直系亲属。“主要社会关系”是指对本人影响较大，关系密切的亲友。 姓 名 性 别 出生日期 照 片 家庭出身 政治面貌 民 族 是否 现役军人 出 生 地 籍 贯 职 称 或职务 婚 否 联系手机 现工作或学习单位 档案所在地址、邮编 本人通讯地址、邮编 大学（本科或高职高专）毕业单位、专业 大学毕业时间 大学毕业证书编号 学士学位获得时间 学士学位证书编号 硕士学位授予单位 以及所学专业 硕士毕业时间 硕士毕业证书编号 硕士学位获得时间 硕士学位证书编号 除应试外语语种外， 还掌握哪国语种，程度如何？ 参加过哪些科研工作？写过哪些学术论文？有何译著？ 何时、何地、因何原因，受过何种奖励和处分 -1- 家庭成员和主要社会关系 姓 名 与本人关系 政治面貌 现在何单位任职 备注 直系亲属、主要社会关系有无重大问题？ 本人历史上有无问题？是否经过审查？结论如何？ 配偶情况 姓 名 出生日期 政治面貌 家庭出身 民 族 文化程度 现工作单位及职务职称 -2- 主要学习与工作经历（从中学开始） 起止年月 学习或工作单位 任何职务 附 加表项 一、专家推荐书（两位正高职称以上专家书面推荐）。 二、考生在校历年学习成绩单 1、应届硕士毕业生，由考生所在院校研究生教务部门提供，并加盖公章。 2、非应届硕士毕业生由考生档案所在单位人事部门或原硕士授予院校学籍档案管理机构提供，并加盖公章。 三、硕士学位论文（或近期发表的学术论文、科研成果或专著等）及2份硕士论文专家评阅意见书 1、应届硕士毕业生，须在入学前补交。 2、非应届硕士毕业生可到原硕士授予院校学籍档案管理机构复印，并加盖公章。 四、本人第二代有效居民身份证、学历学位证书（审验原件，提交复印件） 1、应届硕士毕业生须提交学生证原件、大学（本科或高职高专）毕业证和学位证书（审验原件，提交复印件）、在学硕士报考博士审批表，并须在入学前补验硕士毕业证和学位证书。 2、非应届硕士毕业生须持大学（本科或高职高专）毕业证和学位证书、硕士毕业证和学位证书（审验原件，提交复印件）。 五、近期免冠一寸照片二张，蓝色背景免冠数码照片一张（用于网上报名时提交）。 六、同等学力、跨学科（或门类）跨度较大、专业学位报考管理学博士等需审批的考生，报名前需先向拟报考学科、学院（部）提交审批申请，并提交招生专业目录中规定的其他材料，材料不齐全或审批不通过考生不接受其报名。 ★以上附加表项须随博士报考登记表、网上报名成功后打印的报名信息简表连同报名费一起在规定的报名时间内寄（送）我校研招办，逾期不再受理报名事宜。 -3- 硕士毕业论文题目 硕士生指导教师 姓名及职称 硕士论文