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女性生殖系统炎症 inflammation on female genital system 女性骨盆正中矢状图 女性生殖系统炎症包括 ●外阴及阴道炎症 (1)非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿 (4)滴虫阴道炎 (5)假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)细菌性阴道病 (7)老年性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎 女性生殖系统炎症包括 ●宫颈炎症 (1)急性宫颈炎 (2)慢性宫颈炎 ●盆腔炎症 (1)急性盆腔炎 (2)慢性盆腔炎 (3)生殖器结核 滴 虫 阴 道 炎trichomonal vaginitis 病因 阴道毛滴虫→ 生长温度25 ℃ ~40℃， pH5.2~6.6， pH5.0或pH7.5不生长 病因 月经前后阴道pH改变,滴虫易繁殖 患者的阴道pH一般在5.0~6.5,多数6.0 寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方前列腺 常与其他阴道炎并存 传播途径 直接、 间接 发病机制 滴虫通过其表面4种蛋白及阿米巴样形态粘附于阴道上皮细胞→释放蛋白酶及β溶血素→细胞溶解、脱落。 滴虫可诱导机体产生免疫反应,刺激宿主细胞产生一些细胞因子,导致局部炎症性改变。 临床表现 阴道分泌物增多 脓性-分泌物含白细胞 泡沫状、有臭味-无氧酵解碳水化合物 产生腐臭气体 外阴瘙痒 部位:阴道口和外阴 临床表现 尿频、尿痛、血尿 不孕 检查所见 诊断 分泌物中找到滴虫确诊 悬滴法（80%~90%） 培养法（98%） 取材前24~48h避免洗、药、查 取材后保暖、及时送检 阴道毛滴虫(染色) 治疗 1、全身用药 2g,单次口服或400mg,bid~tid×7 治疗期间及停药24h内禁饮酒→皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等戒酒硫样反应。 哺乳期用药，用药期间及用药后24h内不宜哺乳。 治疗 2、阴道局部用药 甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚1次×7~10 或0.75%甲硝唑凝胶，5g，2次/日×7 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状 3、性伴侣的治疗 4、妊娠期滴虫阴道炎治疗 ＊可致胎膜早破、早产，因积极治疗。 ＊甲硝唑2g,单次口服。 5、治愈标准 月经后复查白带，3次均阴性为治愈 6、顽固病例的治疗 ●消灭病原体 ●配偶同治 ●加大甲硝唑剂量和应用时间 ●选用替硝唑 假丝酵母菌外阴阴道炎 candidal vulvovaginitis(念珠菌阴道炎) 病因 80%~90%为白假丝酵母菌,酸性环境易于生长,为双相菌(酵母相、菌丝相) 患者阴道pH在4.0~4.7,常＜4.5 条件致病菌(酵母相→菌丝相) 常见诱因:妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素 其他诱因:胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者 传染途径 内源性传染为主(阴道、口腔、肠道) 直接传染 间接传染 发病机制 白假丝酵母菌→粘附宿主细胞→形成菌丝繁殖→释放侵袭性酶类→炎症 临床表现 外阴瘙痒、灼痛 尿频、尿痛、性交痛 特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣样 检查 外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕 阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物 诊断 分泌物中找到白假丝酵母菌确诊 悬滴法 阳性率 培养法 pH测定具有鉴别意义﹤ pH4.5-单纯感染 pH4.5-混合感染 白假丝酵母菌模式图 白假丝酵母菌 白假丝酵母菌(染色) 治疗 1、消除诱因