河南省医保慢病鉴定标准概论.doc

省医保门诊规定病种鉴定标准 一、恶性肿瘤标准： 标准： 1.经病理学诊断确诊； 2.根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。 具备以上两条中的一条且目前必须放化疗者。 二、慢性肾功能不全 标准： 1.有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭期的临床表现： （1）胃肠道表现； （2）血液系统表现； （3）心血管系统表现； （4）皮肤粘膜表现； （5）水、电解质、酸碱平衡紊乱； （6）肾脏形态学检查：肾脏体积缩小。 2.有肾功能异常：CCr50ml/min，尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准。 以上两条需同时具备。 三、异体器官移植 标准： 1、肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜、肝脏异体器官移植术后需长期抗排异反应治疗者。 2、心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括于内。 四、急性脑血管病后遗症 标准： 1.有急性脑血管病病史：脑血栓形成、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血； 2.经CT或MRI等辅助检查证实； 3.三偏征：对侧偏瘫、偏深感觉障碍和同向性偏盲、或单瘫，或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫，肌力≤IV°或共济失调、行走不稳。具备其中之一或多项者。 4.失语； 5.球麻痹（吞咽困难，构音障碍）； 6智能障碍甚至意识障碍。 1、2条为必备条件，3、4、5、6条至少具备其一项。 五、糖尿病 标准： 1、已确诊的糖尿病患者：实验室检查证实有症状，空腹血糖≥7.0mmol/L两次。 2、严重的糖尿病并发症： （1）心血管：符合冠心病医保门诊重症标准者，下肢动脉硬化、有供血障碍者； （2）脑血管：符合急性脑血管病后遗症医保门诊重症标准者，合并有血管性痴呆； （3）肾病：有明显的蛋白尿，且具有与之相应的视网膜病变者； （4）眼：糖尿病视网膜病变（Ⅱ级以上）； （5）神经：严重的周围神经病变，经肌电图或诱发电位证实者； 具备1，且同时具备2中一项者。 六、肝硬化（肝硬化失代偿期） 标准： 1.肝功能损害征候群：肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置； 2.门静脉高压症状： （1）肝肿大及脾亢； （2）侧枝循环的建立和开放； （3）腹水。 3.肝触诊：肝肿大，质地坚硬，边缘较薄，晚期可缩小。 4.B超检查：可显示肝大小、外形改变和脾肿大；门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可发现液性暗区。 必需具备肝功能异常及B超提示或有腹水才能鉴定为门诊慢性病。 七、冠状动脉硬化性心脏病（非隐匿型者） 标准： （一）心绞痛 1.有典型心绞痛的症状和体征； 2.心电图示：ST段在以R波为主的导联上压低≥0.1mV或伴或不伴T波平坦或倒置。变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高； 3.心电图负荷试验：心电图出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV持续0.08秒或运动诱发心绞痛； 4.24小时动态心电图示：有与症状相关的缺血性心电图改变； 5.曾经冠状动脉造影证实一支以上狭窄在70%以上，或曾经行PTCA或CABG术者。 具备1，且同时具备2、3、4、5中的一项者。 （二）心肌梗死 1.有急性心肌梗死的病史（附住院病历）； 2.遗留有心肌梗死的心电图改变，或放射性核素心肌灌注显像有陈旧性心梗的证据； 3.目前有心绞痛症状、或有心脏扩大、心功能不全、室壁瘤等。 2、3为必备项。 （三）心衰和心律失常型 1.心脏增大：以左心室增大为主； 2.心力衰竭：大多先呈左心衰竭，然后继以右心衰竭； 3.心律失常：频发室性早搏，房颤、Ⅱ度房室传导阻滞，病态窦房结综合征； 4.心电图可见冠状动脉供血不足的变化：ST段压低，T波低平或倒置，QT间期延长，QRS波群低电压等，或曾有心绞痛或心梗病史者； 5.排除可引起心脏扩大，心力衰竭和心律失常的其他器质性疾病。 1、2、3项中必须符合两项，4、5为必备项。 八、Ⅱ期及以上高血压病 标准： 1.血压达到确诊高血压诊断水平：收缩压≥18.7kpa（140mHg）和（或）舒张压≥12.1kpa（90mHg）； 2.至少有一项器官损害表现： （1）左心室肥厚（X线、心电图、超声），心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭； （2）脑：脑卒中、高血压脑病； （3）眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿； （4）肾：Ccr〈50ml/min，肾功能衰竭。 确诊为高血压病且具有第2条中一项者。 九、类风湿性关节炎 标准： 1.晨僵持续至少1小时（每天），至少6周； 2.有三个或三个以上的关节肿胀，至少6周； 3.腕、掌指、近指关节肿胀至少6周； 4.对称性关节肿至少6周； 5.有皮下类风湿结节； 6.X线摄片改变：骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙； 7.类风湿因子（1:80以上）阳性。 5、6、7条中至少必备一条，且另具备三条，可诊断为类风湿性关节炎。