癫痫的发病因素和机制材料.ppt

从速控制发作 是治疗的关键，可酌情选用 1、控制发作可选用下列药物 （1）安定 是成人和儿童各型癫痫状态有效的首选药。安定10mg-20mg，静脉推注， 15分钟后可重复给药，或地西泮100-200mg溶于5%葡萄糖中缓慢静点。 （2）10%水合氯醛 成人25-30ml，加等量植物油保留灌肠。 （3）氯硝安定 成人首剂量3mg静推，以后5-10mg/d，对各型癫痫状态疗效具佳。 （4）异戊巴比妥钠 0.5g溶于注射用水10ml，静脉注射。 （5）利多卡因2-4mg/kg溶于葡萄糖注射液内静脉点滴 2.控制发作后应使用长效AEDs过渡和维持 苯巴比妥钠 0.2g肌肉注射，成人3-4次/天 痫性发作 是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，患者可同时有几种痫性发作。 癫痫 是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。 1、病因 可分为四大类 （1）特发性癫痫及癫痫综合征 （2）症状性性癫痫及癫痫综合征 （3）隐源性癫痫及癫痫综合征 （4）状态关联性癫痫及癫痫综合征 2、发病机制 痫性发作起源的概念包括（1）癫痫病理灶：是癫痫发作的病理基础，指脑组织病变或结构异常直接或间接导致痫性放电或癫痫发作。（2）致痫灶：是脑电图上出现一个或数个最明显的痫性放电部位，痫性放电可因病理灶挤压、局部缺血等导致局部神经元减少和胶质增生所致。 1、年龄 2、遗传因素 3、睡眠 4、内环境改变 5、脑功能状态 1、癫痫发作分类及临床表现 2、癫痫及癫痫综合征 1、癫痫诊断步骤 可分为三步 （1）癫痫发作诊断及分类 （2）癫痫及癫痫综合征诊断 （3）病因诊断 2、癫痫临床诊断 （1）发展过程和表现 （2）脑电图 （3）神经影像学检查 一、部分性发作（局灶性发作） 部分性发作又称局灶性发作，最初出现的临床及脑电图改变提示大脑半球某部分神经元首先被激活。 1、单纯部分性发作 （1）部分运动性发作 （2）部分感觉（体觉或特殊感觉）性发作 （3）自主神经性发作 （4）精神性发作 2、复杂部分性发作 也称颞叶发作，精神运动性发作，为部分性发作伴不同程度意识障碍。常见以下类型。 （1）表现意识障碍 （2）表现意识障碍与自动症 （3）表现意识障碍与运动症状 3、部分性发作继发泛化 二、全面性发作 是发作最初的临床及脑电图改变提示双侧半球受累。 1、全面性强直-阵挛发作 （1）强直期（2）阵挛期（3）痉挛后期 2、强直性发作 3、阵挛性发作 4、肌阵挛发作 5、失神发作 （1）典型失神发作（2）非典型失神发作 6、失张力发作 1、诊断 可靠的发作过程和表现结合发作间期脑电图出现痫性放电即可确诊。 2、鉴别诊断 （1）与其他发作性疾病鉴别 1）晕厥 2）假性癫痫发作 3）发作性睡病 4）低血糖症 (2)复杂部分性发作尤需注意鉴别 1）某些复杂部分性发作仅有意识障碍或以意识障碍为主，须与失神发作鉴别。 2）复杂部分性发作伴有各种运动症状须与强直-阵挛性发作鉴别 一、药物治疗 1、药物治疗的一般原则 （1）确定是否用药 （2）正确选择用药 （3）尽量单药治疗 （4）注意药物用法 （5）个体化治疗及长期监控 （6）严密观察不良反应 （7）坚持长期规律用药 （8）掌握停药时机及方法 1.传统的AEDs： 1）苯妥英：对GTCS和部分性发作有效，加重失神和肌阵挛发作。成人剂量200mg/d，易中毒，婴幼儿及儿童不宜服用。不良反应：胃肠道症状、齿龈及毛发增生、皮疹等；巨红细胞性贫血。 2）卡马西平：部分性发作，特别是复杂部分性发作的首选药物，对继发性GTCS也有较好的疗效，可加重失神和肌阵挛发作。起始剂量200mg/d,一周后逐渐增加至10-20mg /(kg.d)，3-4周后加至维持剂量。不良反应：皮疹、粒细胞减少、肝功能损害等。 3）丙戊酸钠：是全面性发作，尤其是GTCS合并典型失神发作的首选药物。广谱，安全窗大，常规剂量：600-1500mg/d。不良反应：有引起致死性肝病风险，肝功能异常。 4）本巴比妥：常作为小儿癫痫的首选药物，对GTCS疗效好，对发热惊厥有预防作用。较广谱、起效快，安全、价格低；常规成人剂量60-150mg/d，小儿小于3mg/(kg.d)不良反应：长期应用可引起小儿智力减低。 5）乙琥胺：仅用于单纯失神发作和肌阵挛发作，吸收快。与其他AEDs相互作用少。 6）氯硝安定：成人剂量1mg/d，小儿试用0.5mg/d，辅助用药，易出现耐药性。 　/xwrd 　　/hljdx 　　/lndx 1、托吡酯：对难治性部分性发作、继发GTCS有一定疗效。