病生---第4章酸碱平衡-宋代娟材料.ppt

大 纲 要 点 酸碱的概念 酸(acid)－凡能释放出H+的化学物质为酸 如HCl、H2SO4、H2CO3……. 碱（alkaline)－凡能接受H+的化学物质为碱 如OH- 、NH3、HCO3- ……. H2CO3 H++HCO3- NH4+ H++NH3 H2PO4- H++HPO4- HPr H++ Pr- 酸 碱 （二）碱性物质的来源 水果、蔬菜、氨基酸代谢 食物酸碱一览表 强酸性食品：蛋黄、乳酪、甜点、白糖 中酸性食品：火腿、鸡肉、猪肉、牛肉、面包、小麦。 弱酸性食品：白米、花生、啤酒、海苔、章鱼、巧克力、空心粉、葱。 强碱性食品：葡萄、茶叶、葡萄酒、海带、柑橘类、柿子、黄瓜、胡萝卜。 中碱性食品：大豆、蕃茄、 香蕉、草莓、蛋白、柠檬、菠菜等。 弱碱性食品：红豆、苹果、甘蓝菜、豆腐、卷心菜、油菜、梨、马铃薯。 ?? 酸碱平衡的调节 全血中的缓冲系统 表4-2 全血中各缓冲系统的含量与分布 血液缓冲系统作用特点 1.碳酸氢盐缓冲系统只能缓冲固定酸，不能缓冲挥发酸 2.碳酸氢盐缓冲能力强，是细胞外液含量最高的缓冲系统，占全血缓冲系统总量的53% 3.碳酸氢盐缓冲潜力大，肺肾调节均参与 4.挥发酸的缓冲主要靠血红蛋白缓冲系统，占缓冲系统总量的35% 二、肺在酸碱平衡调节中的作用 特点：??? PaCO2 =60 mmHg，呼吸兴奋性↑，通气量 可增加10倍。??? PaCO2 80mmHg，抑制呼吸中枢，可出现 CO2麻醉（narcosis） 1. 呼吸运动的中枢调节 PaCO2↑→降低脑脊液及脑间质液pH→H+↑→刺激中枢化学感受器(延髓、很敏感)→呼吸↑→CO2排出↑→PaCO2↓→pH↑ 2. 呼吸运动的外周调节 PaO2↓，PaCO2↑，H+↑(pH↓)→兴奋外周化学感受器（主动脉体、颈动脉体）反射性引起呼吸加深加快 但PaO2过低对呼吸中枢的直接效应是抑制效应 1.近端肾小管H+的分泌和HCO3-的重吸收 作用：近曲小管细胞主动分泌H+，重吸收Na+ （H+－Na+ 交换，逆向转运） 过程： （1）滤液中NaHCO3→肾小管腔→Na+＋HCO3 - （2）肾小管细胞内CO2＋H2O→H2CO3→H++HCO3- （3）H+－Na+交换：H+→管腔，Na+→肾小管细胞 （4）肾小管细胞内Na+＋HCO3 - → NaHCO3→血液 （5）肾小管腔内H++HCO3- →H2CO3→CO2＋H2O （6）CO2→肾小管细胞与H2O再反应，H2O随尿排走 2.远端肾单位的泌H+和HCO3－重吸收 属于调节性的重吸收 （1）远曲小管和集合管的闰细胞（泌氢细胞）主动分泌H+（非钠依赖性，依赖氢泵） （2）在基侧膜以Cl-－HCO3－交换重吸收HCO3－ （3）集合管管腔内H+ ＋HPO4 2－→H2PO4 － 使尿液酸化（远端酸化作用） 3.NH4+的分泌 具有pH依赖性，酸中毒越严重，尿排NH4+越多。 在近曲小管上皮细胞内： 谷氨酰胺（谷氨酰胺酶）→NH3+谷氨酸 谷氨酸→NH3+α酮戊二酸 NH3+H+→NH4+ α酮戊二酸+H+→HCO3-（重吸收） NH4+ -Na+ 交换进入管腔排出 在远曲小管、集合管内： 泌NH3中和尿液中H+→NH4+→排出 pH(N) 三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 1．SB（standard bicarbonate） 全血在标准条件下（38℃， PaCO2为 40mmHg，血红蛋白氧饱合度为100%）测 得的血浆HCO3 -的量。 22 ∽ 27mmol/L（24mmol/L ） 反映代谢性因素指标 不受PaCO2影响 代酸↓ ，代碱 ↑ 2．AB（actual bicarbonate) 在隔绝空气的血液标本，在实际体温、