心外围术期处理常规.docVIP

心外围术期处理常规 术前 一、????常规检查：1 三大常规 ，2 肝、肾功能 ，3 血糖，4电解质，5 输血前四项，6 止血三项，7 EKG，8 心脏X线胸片，9 心脏超声心动图，10 心导管检查和或心血管造影（主任查房后定），11 血气（紫绀型，肺高压患儿）。 二、 1 术前有肺高压、心功能不全的均需强心（按公斤体重量 Q12h）、利尿（二联用药，先从小剂量用起）、扩管、间断吸氧改善心功能。 2 合并其他脏器功能损害的，应进一步检查并向上级医师汇报，是否请相关科室协助诊治。 3 心功能差的，应限制活动，纠正水、电解质平衡，改善心功能以便及时手术。 4 每天下午过问1) 进食情况，进食差的适当补液。2）尿量情况，尿量不足的加强利尿。 5 所有先心病患儿需有四肢血压。 6术前10Kg以下小儿禁食时间12点以后并补液。 7 术前一天常规称体重。 三、术前一天肌注抗生素Bid/天。 术后 一、病人转送：手术医师，麻醉师，护士。 二、呼吸循环： 1 术后回ICU，手术医师必需进行交班，交代手术经过，手术特殊情况，CPB情况。 具体程序：1）病人回房，监听双肺呼吸音，双肺呼吸音对称，连接呼吸机，观察胸廓运动是否对称及起伏情况，再次听呼吸音，测量气管插管长度并用寸带固定。 2）连接心电监护仪，观察心率、心律情况。 3）连接有创血压，换能头，观察有创血压并测无创血压与之对比，固定好各房内测压管。 4）测BP,CVP,LAP. 5）观察神志及瞳孔大小、对光反应情况。 6）接通并管理好各种输液管道，连接尿管及引流管，保持通畅，定时检查防止脱落，如有微量泵用药要交接清楚药物种类、浓度、剂量、速率，检查是否通畅。 7）检查皮肤有无烫伤，褥疮等。 8）全面了解病人情况，向手术医师及手术室医护人员交接以下病情 （1）?????? 向麻醉师了解与核实： a．? 手术中麻醉情况，有无异常，病人清醒与否。 b．? 主动脉阻断时间，体外循环时间，有无停循环，转后血钾，目前血钾情况，ACT生理值及拮抗值，鱼精蛋白中和情况等。 c．? 术中补血情况及欠血量。 d．? 术中血压情况，是否波动，低血压及高血压的原因及持续时间。 （2）?????? 向手术医师了解：术前与术后诊断，手术方法，畸形矫正是否满意，术中有无意外，术毕情况，术后特殊处理及护理要点。 向手术室护士了解并核实：体外循环前、中、后尿量情况，核实所输液体的性质、浓度、滴速，核实手术室护理记录单上的输液、输血实入量。 9） 测肛温 10）留取各种血尿标本。 11）通知辅助科室拍床边片及作心电图。 12）将病人的情况及时、准确、全面在特护单上。 13）病人清醒，循环稳定，抬高床头30~45度。 K+、N a+、Cl-、Ca++。 2 CPB回ICU后，整理完毕即查血气、血常规、尿常规、电解质（K+、N a+、Cl-、Ca++）、X线胸片，必要时查Mg++。 3 保持循环稳定，观察心率、心律、血压、末梢血氧饱和度、肝脏大小、四肢皮温情况。 4 保持引流管通畅，接负牙引流盒，先开低档，观察引流量。如大于4ml/kg.h或大于200ml/h,持续2h，经保守治疗无减少趋势（查ACT，使用止血药、成分输血），应考虑二次开胸止血。 5 对血管活性药，术后尽量不动，应先观察，必要时可调整，对特殊用药或拿不准注意的务必请示上级医师。 6 术后血管活性药物的配置：先心病术后按上海儿童医学中心的方法配置（公式为=ml/h ），标明配制量，使用量，使用时间及签名。 7 护士把呼吸机参数调整好后，请医生应再检查一次各参数：1）呼吸方式SIMV，呼吸次数（20次/分），TV：10-15ml/Kg，婴幼儿、儿童吸气时间为0.75秒左右，如病情需要可适当延长吸气时间。2）除Fontan、Glen、术后影响PV回流不用Peep或手术医师特别交代或循环不稳定外常规使用4.0cmH2O的PEEP。3）有严重通气过度（Pco226mmHg）的应先减RR，后减TV。4）有肺动脉高压患者（风心、先心）Pco2应维持在30mmHg左右（28-35），Po2维持较高水平120mmHg。 8 对小儿术后撤离呼吸机前应常规照X线胸片，了解肺部有无并发症。 9 对婴幼儿拔管前充分吸痰后再辅助10-20分，以便气管肺泡充分扩张,因其气管无软骨易塌陷(8岁后接近成人).拔管前常规使用激素，拔管后副肾素液（2%副肾素1支+0.9%NS5ml）喷喉。 10 拔管指征：1）循环稳定，无波动。2）自主呼吸好，对小儿呼吸次数大于20次/分，TV大于5ml/Kg，RR减至2次/分，过度1-2h，或脱机皮囊过度半小时以上。3）血气正常。4）胸引量不多。5）胸片：无肺部并发症。6）停肌松药12h以上。7）有鼻饲拔管前