皮肤性病学整理..doc

SSS P70 PUVA补骨脂素(psoralen)加长波紫外线(ultraviolet)光化学疗法亦称PUVA疗法—顶泌汗腺：分布在腋窝、乳晕、脐周、肛周等，开口于毛囊上部皮脂腺开口上方，受性激素影响。 第三章 皮肤的功能 屏障功能、吸收功能、感觉功能、分泌和排泄功能、体温调节功能、代谢功能、免疫功能 感觉功能：单一感觉复合感觉 痒觉又称瘙痒，是一种引起骚抓欲望的不愉快感觉，属于皮肤黏膜的一种特有感觉。 免疫功能：角质形成细胞、朗格汉斯细胞、淋巴细胞 第四章 皮肤性病的临床表现及诊断 第一节 皮肤性病的临床表现【重中之重】 1症状：局部【瘙痒、疼痛、烧灼、麻木等】、 全身【畏寒发热、乏力、食欲不振、关节疼痛】 瘙痒是最常见症状；疼痛最常见于带状疱疹。 2体征： 皮损：客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变。 （1）原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有重要价值。 斑疹macule：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤齐平，无隆起或凹陷，直径一般小于1cm。直径超过1cm，称为斑片patch。 (分为红斑、出血斑、色素沉着、色素减退 (出血斑：毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮内所致，压之不退色，直径小于2mm称瘀点petechia，大于称为瘀斑ecchymosis 丘疹papule：为局限性、实质性、直径小于1cm表浅隆起性皮损。 斑块plaque：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。 风团wheal：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后多不留痕迹，常伴有剧痒，多见于荨麻疹。 水疱vesicle和大疱bulla：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于称为大疱，内容物含血液者称血疱。见于大炮型类天疱疮等。 脓疱pustute：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可有细菌（如脓疱疮）或非感染性炎症（如脓疱型银屑病）引起。 结节nodule：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，有一定硬度或浸润感。 囊肿cyst：为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。 （2）继发性皮损：由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。 糜烂erosion：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。一般无瘢痕。 溃疡ulcer：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。其基底部常有坏死组织附着，边缘可陡直、倾斜或高于周围皮肤。 鳞屑scale：为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。 浸渍maceration：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。 裂隙：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮，常因皮肤炎症、角质层增厚或皮肤干燥导致皮肤弹性降低，脆性增加，牵拉后引起。 瘢痕scar：真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成，分为萎缩性和增生性。 萎缩atrophy：为皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。 痂crust：由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织】药物等混合干涸后凝结而成。 抓痕excoriation：也称表皮脱落，为线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损，常由机械性损伤所致。 苔藓样变lichenification：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。见于慢性瘙痒性皮肤病，常伴剧痒。 第二节 皮肤性病的诊断 主诉：症状+皮损+部位+时间 四要素 视诊：性质、大小和数目、颜色、界限及边缘、形状、 表面、基底、内容、排列、部位和分布 触诊： 1）棘层松解征=尼氏征 Nikolsky sign：是某些皮肤病发生棘层松解（如天疱疮，某些大疱性疾病）时的触诊表现，四种阳性表现：1手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；2手指轻压疱顶，疱液向四周移动；3稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；4牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。 2）玻片压诊：选择洁净、透明度好的玻片压迫皮损处至少15秒，玻片上即可观察皮损颜色变化情况。 3）鳞屑刮除法 4）皮肤划痕试验：在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现三联征：1划过3~15秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张；2划过15~45秒，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损出不发生这种反应；3划过1~3分钟，划过处出现隆起、苍白色风团