皮肤病护理学总结..doc

角质形成细胞间、表皮真皮间连接结构、功能及临床意义【桥粒】：角质形成细胞间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成。构成：1）桥粒芯蛋白（跨膜蛋白）：桥粒芯糖蛋白（Dsg） 桥粒芯胶蛋白（Dsc）2）桥粒斑蛋白（胞内）: 桥粒斑蛋白（DP） 桥粒斑珠蛋白（PG）功能：抗牵张，细胞间连接。临床意义：若破坏，棘松解（acantholysis）---表皮内水疱或大疱1） 寻常型天疱疮: 桥粒芯糖蛋白3（Dsg3) 2）落叶型天疱疮：桥粒芯糖蛋白1（Dsg1)3）大疱性表皮松解型药疹 4）金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）【半桥粒】基底层细胞与基底膜带之间主要连接结构，细胞真皮侧胞膜的不规则突起与基底膜带相互嵌合形成，使表皮和真皮连接为一体。【基底膜带（BMZ）】：表皮与真皮之间连接结构。BMZ电镜结构分4层：胞膜层：铆钉样连接作用—与透明层粘附透明层：板层素-连接和固定致密层：型胶原-支持作用致密下层: VII型胶原-连接作用，维持表皮与下方结缔组织之间的连接功能：连接表皮真皮的重要结构；渗透和屏障作用。临床意义：结构异常，真皮表皮分离，形成表皮下水疱或大疱皮肤的功能屏障功能：物理性损伤的防护；化学性刺激的防护；微生物的防御作用；防治营养物质的丢失吸收功能：皮肤吸收作用是外用药治疗皮肤病的理论基础感觉功能分泌与排泄功能体温调节功能代谢功能免疫功能皮肤吸收作用的影响因素及临床意义【影响因素】皮肤的结构和部位厚薄：主要取决于角质层的厚度完整性：角质层破坏皮肤的吸收能力增强，如炎症、糜烂或溃疡时，角质层变薄或消失，吸收作用增强，注意避免药物过量吸收通透性：角质层水合程度：角质层含水量皮肤水合程度高，吸收作用强；外用药可通过改变皮肤的含水量增加皮肤的吸收作用，以提高疗效，如外用软膏、硬膏、塑料薄膜封包等治疗等，但应警惕药物大量吸收后的副作用 被吸收物质的理化性质脂溶性与水溶性：水溶性物质不易吸收，脂溶性物质易吸收浓度：物质的浓度与皮肤吸收率一般成正比药物剂型：外界因素：环境温度、湿度等：温度：环境温度增高皮肤吸收增强湿度：外界湿度升高时，角质层水合程度增加，对水分的吸收增强；但湿度过大时，内外水分浓度差减少，影响了水分的透皮吸收。【临床意义】：正作用——根据影响皮肤吸收的因素可修饰皮肤，以增加皮肤的吸收负作用——皮肤吸收增加（如皮肤损伤、糜烂或溃疡或大面积、长时间湿敷或封包用药），可引起患者中毒或死亡皮肤组织病理检查适应症高度诊断价值：皮肤肿瘤、癌前病变、病毒性皮肤病、角化性皮肤病以及能找到病原体的皮肤病、变性疾病有诊断价值：大疱性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病等有参考诊断价值皮肤病：某些红斑性皮肤病真菌检查方法直接涂片检查：菌丝和孢子，不能确定菌种墨汁涂片：隐球菌等有荚膜的真菌检查组织切片：PAS染色真菌培养检查：真菌检出率高，可确定菌种patch test ，适应症斑贴试验（patch test)：确定接触过敏性疾病(皮炎湿疹）外源性致敏物的常用检查方法或诊断手段。 适应证：接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、 化妆品皮炎抗组胺药及糖皮质激素在皮肤科适应症【H1受体拮抗剂（抗组胺药）适应症】变态反应性疾病：荨麻疹、血管性水肿、湿疹、接触性皮炎、药疹等非变态反应性皮肤病 ：扁平苔藓、瘙痒症等【H2受体拮抗剂适应症】皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症的辅助治疗糖皮质激素：抗炎作用；抑制免疫作用；抗毒作用；抗休克作用；抗增生作用【糖皮质激素适应症】最佳适应症：重型药疹、重症多形红斑、过敏性休克、急性血管性水肿、血清病、SLE、皮肌炎、坏死性血管炎、 天疱疮、类天疱疮、结节性多动脉炎、中毒性表皮坏死松解症、Sweet病次要适应症：红皮病、疱疹样脓疱病、关节型银屑病、系统性硬皮病水肿期、Behcet病、结节病等应急适应症：急性荨麻疹、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、麻风反应、结节性红斑、接触性皮炎等如何选择外用药（药物种类选择、剂型选择及注意事项等）【选择外用药种类】根据病因、病理变化、自觉症状选择药物，如细菌性皮肤病宜选抗菌药，真菌性皮肤病可选抗菌药，变态反应性疾病可选糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。【选择外用药剂型】（1）急性皮炎：A. 红斑、丘疹无渗液者，用粉剂、洗剂；B. 炎症重，糜烂、渗液较多时用溶液湿敷；C. 有糜烂、渗出不多者用糊剂。（2）亚急性皮炎：渗出不多者，用糊剂或油剂；无糜烂者，用乳剂或糊剂。（3）慢性皮炎：用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂、凝胶或气雾剂等。（4）单纯瘙痒无皮损者，用乳