毛细支气管炎、肺炎.doc

毛细支气管炎 毛细支气管炎是婴儿期常见的下呼吸道炎症性疾病。多见于2岁以内，尤以6个月左右婴儿最为多见。微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。本病多发予冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的.种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺炎。 本病可出不同的病原所致，呼吸道合胞病毒( RSV)最常见，其次为副流感病毒（以3型最常鲍）、腺病毒等。亦可伴细菌混合感染。 【临床表现】 1.感染是以上呼吸道感染症状开始。大多数有接触呼吸道感染病人的历史。接触后潜伏期为4～5天。初始出现上呼吸道症状，2～3天后出现下呼吸道症状，症状轻重不等，重者呼吸困难发展很快，迅速出现发作性喘憋。大多数婴儿有发热，体温高低不一，低热（或无热）、中等发热及高热各占1/3，一般伴有呕吐，但不严重，多无严重腹泻。由于肺气肿和胸腔膨胀压迫腹部，使进食和喂养困难。喘憋发作时呼吸加速、费力，呻吟并伴呼气延长和呼气喘憋。婴儿呼吸频率60 ---80次／分，甚至100次／分以上，脉搏快而细，150～200次／分。患儿有明显的鼻扇和三凹征，部分面部苍白和发绀。 2.胸部检查时可见胸廓饱满呈桶状，叩诊呈鼓音（或过清音），听诊可闻哮鸣音，偶闻笛音等于啰音，有喘憋缓解时，可有弥漫性细湿啰音、中湿啰音或捻发音。因肺气肿严重致横膈和肝脾下移，由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入量不足，部分患几多发生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。 3。典型病儿的血气分析显示PaO2下降和PaCO2正常或增高。pH值与疾病严重性相关。病情较重的婴儿可有代谢性酸中毒，由于通气／灌流( V/Q)不均而比现低氧血症。严重者可发生I型或Ⅱ型呼吸衰竭。 4.胸部X线表现不均一。大部分病例表现有全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数有支气管周围炎影像或有肺纹理增厚，可出现小点片阴影。10%的病例出现肺不张。RSV感染后多可检测到肺功能异常。10%～50% RSV下呼吸道感染患儿可发生复发性喘息。在RSV支气管肺炎分泌物中检测到较高水平RSV-IgE特异性抗体的患儿中，有70%患儿具有喘息症状。 5.本病病程一般为5 -10天，预后较佳。近年来治疗措施得当，发展成重症者已较少见。 【诊断要点】 1.本病发病年龄偏小（2岁以内），发病初期即出现明显喘憋；体检两肺闻及喘鸣音及细湿啰音。 2.X线检查胸片照示明显肺气肿及小片状阴影。本病诊断不难，但尚需与支气管哮喘、粟粒性肺结核、呼吸道异物等相鉴别。 【治疗】 治疗关键是控制感染和喘憋。 (1)-般治疗：室内增加空气湿度极为重要。重症病例合理应用雾化吸入，对患儿有一定帮助，可稀释痰液，易于咳出。一般雾化可与给氧同时进行，雾化后及时予以拍背、吸痰以保持呼吸道通畅。 (2)喘憋的治疗：喘憋较重者，应抬高头部和胸部，以减轻呼吸困难。缺氧明显时最好雾化给氧。喘憋发作期间，宜用异丙嗪镇静并缓解支气管痉挛，一般口服，每次1mg/kg，每日2次。烦躁明显者可加用水合氯醛灌肠。喘憋严重者可短期应用糖皮质激素。近有报道应用硫酸镁静滴亦可止喘，可以试用。 (3)及时补充液体以纠正脱水，一般先予口服补液，不足时可以静脉补给5% --10%葡萄糖液，加入少量生理盐水及大量维生素C。如有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱，剂量接公式[0.3×体重( kg)×剩余碱（负值）=补给碳酸氢钠(mmol)]计算。 (4)对出现呼吸衰竭者，应保持呼吸道通畅，排除分泌物。必要对行气管插管进行机械通气。 (5)并发心力衰竭时，应及时给予地高辛治疗。 (6)抗感染：抗病毒药物可选用利巴韦林（病毒唑）、双黄莲等。如无细菌感染征象，一般不应使用抗生素。如交叉细菌感染时可用相应抗生素。 2.预防同支气管肺炎。 第四节 肺 炎 肺炎至今仍是小儿最常见的疾病，是5岁以内小儿的第一位死因。国内统计，肺炎占小儿内科总住院人数的24. 5%～56.2%，WHO已将小儿肺炎列为全将其列为儿保四病之一。 【分类】 1.病理分类大叶肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等。 2.病因分类细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体和衣原体肺炎、吸人性肺炎等。 3.病程分类急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性肺炎（病程在l～3个月）、慢性肺炎（病程在3个月以上）。 4.病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎（有严重并发症或过高热或体温不升）。 【病因】 主要是细菌和病毒，其次是支原体等病原体感染所致。常见细菌有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、