2014年_成人高血压治疗循证指南(JNC8)_王泽生(译)分析.pptVIP

方案(stralegy) 叙述(Description) 细则(Details) B 开始一个药，在第一个药未达到最大量时即加用第二个药 初始用一个药，在这个药未达最 大量之前即加用第二个药，然后 观察并逐渐增加这二个药的剂量 至最大量 如这两个药仍不达标，则从以上 的4类药中选择第三个药，观察并 逐渐加量至推荐的最大量以达标 Table 5 用药策略（方案）（2）（Stralegier To Dose Antihypertertension Drugs） 方案(stralegy) 叙述(Description) 细则(Details) C 开始即用两个药，可用单药或合剂 开始即用两个药（可用单药或合 剂）。一些委员会成员推荐当 SDP 160mmHg 或 DBP 100mmHg （或SBP 目标值20mmHg，DBP 目 标值10mmHg),初始治疗即用两个药 如两个药仍不达标，选择第三个药 （从上述4类中选），避免同时使用 ACEI和ARB，观察并逐渐增至最大量 Table 5 用药策略（方案）（3）（Stralegier To Dose Antihypertertension Drugs） Table 6 多个指南目标值和起始药物治疗的比较（Guideling comparision of Goal BP and Initial Drugs Therapy for Aduils with hypertension） 指南 人群 目标值 （mmHg） 初始药物选择 2014 Hypertension Guideling (2014高血压指南) 一般人群≧60岁 150/90 非黑人：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB 一般人群60岁 140/90 黑人：噻嗪类利尿剂或CCB 糖尿病 140/90 噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB CKD 140/90 ACEI或ARB 2013ESH/ESC2013指南 一般人群非老年 140/90 Diu,BB,CCB,ACEI或ARB 一般人群80岁 150/90 一般人群≥80岁 150/90 糖尿病 140/85 ACEI或ARB CKD（无蛋白尿） 140/90 ACEI或ARB CKD（有蛋白尿） 130/90 指南 人群 目标值 （mmHg） 初始药物选择 CHEP2013加拿大2013年高血压治疗推荐 一般人群80岁 140/90 噻嗪类利尿剂，BB（60岁） ACEI(非黑人)或ARB 一般人群≥80岁 150/90 糖尿病 130/80 有效CVD危险：ACEI或ARB；无效CVD危险：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂或CCB CKD 140/90 ACEI或ARB ADA2013 2013年糖尿病协会指南 糖尿病 140/80 ACEI或ARB KDIGO2012 2012年伴CKD的高血压治疗临床指南 CKD（无蛋白尿） ≤140/90 ACEI或ARB CKD（有蛋白尿） ≤130/80 ACEI或ARB 指南 人群 目标值 （mmHg） 初始药物选择 NICE2011 2011年健康和临床指南 一般人群80岁 140/80 55岁 ACEI或ARB ≥55岁或非黑人：CCB 一般人群≥80岁 150/90 ISHIB2010 2010年高血压联盟黑人高血压治疗 黑人（较低危险） 135/85 DIU或CCB 靶器官损害 130/80 三、局限性 （1）这个循证指南不是一个综合指南，他只局限于一定范围。 （2）临床人员治疗病人要顾及许多合并症或与高血压有关的基本情况。 （3）治疗的顺应性，药物价格应在考虑之中，但该指南未包括。 （4）编入高血压前期和无高血压的个体的RCTs被排除在外，所以我们的推荐不适用于没有高血压的病人。 （5）在许多集中于DBP的研究中，参加者也有升高的SBP，所以不能确定在RCTs观察到的益处是由于降低了DBP，还是SBP，或者两者都有。 （6）RCT是做出这些评估的金标准，因而也是我们这个临床指南的基础。 四、结论 （1）这个指南没有重新定义高血压的界限,专门小组认为140/90 mmgh(JNC7已定义)是合理的。 （2）自然发生的血压和危险的关系是：随血压下降，危险性呈线性下降，但在抗高血压药物治疗达到这样低的水平是否有益的结论尚未建立。 （3）对于所有高血压病人，健康饮食，体重控制，规律锻炼的潜在益处不能被过度强调。虽然生活方式的改变有改善血压控制甚至减少药物需要的潜在作用。 （4）这个指南的作者们没有进行服药和不服药的病人生活方式的证据回顾，我们支持2013生