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功能性胃肠病的罗马III标准 罗马III标准的变化 时间方面的变化：现在推荐改为症状从诊断前6个月以及目前仍处于活动期（符合标准）持续3个月。与罗马II:症状超过12个月中的12周 分类的变化：反刍症状从功能性食道疾病（分类A）改为功能性胃十二指肠疾病（分类B）。这一改变反映了这一疾患起源于胃和腹部的功能紊乱。 功能性腹痛（FAPS）从功能性肠病（分类C）单独移出，成为分类D：这一修改是基于越来越多的证据表明FAPS与正常的内脏调节信号的中枢神经系统放大有关，而非胃肠道本身的功能异常 创建两个儿科分类。罗马II分类中儿童FGIDs现在分类为：新生儿/幼儿（G类）和儿童/青少年（H类）。这个变化是由于两个小类中儿童生长发育的不同临床情况所致 罗马III标准的变化 标准的改变：消化不良分为两种情况：餐后不适综合征和上腹部疼痛综合征。与罗马II中的运动障碍样和溃疡样消化不良相似。现在定义为以生理学支持为特征的症候群而非以前以上腹部不适或腹痛为基础的定义 胆囊Oddi括约肌功能障碍的标准更加严格。基于症状的诊断及排除标准更严格 IBS亚型的修改：推荐腹泻、便秘以及两者混合的亚型应该基于一个源于大便性状的简单分类。 功能性食管疾病--功能性烧心（A1） 诊断必须具备以下所有条件： 烧灼样胸骨后不适或疼痛 没有胃食管反流导致该症状的证据 没有食管动力疾病的组织病理学依据 功能性烧心 与GERD的鉴别：内镜和PH监测:酸反流异常，症状和酸反流相关，抗反流治疗有效的排除;表现更大的焦虑和躯体化积分则支持 发病机理：内脏感觉受到干扰，患者对PH值轻度改变的反流物的过度敏感；精神心理因素 功能性食管疾病--癔球症（A4） 健康人群中患病率是46%,中年发病率最高 诊断必须具备以下所有条件： 持续或间断的，咽喉部无痛性梗咽或有异物存留感 感觉产生于两餐之间 没有吞咽困难或吞咽疼痛 没有胃食管反流导致该症状的证据 没有食管动力疾病的组织病理学依据 发病：吞咽过急或频繁吞咽可能使空气滞留在食管近端诱发，食管高敏性，生活应激。 上腹痛综合征（EPS）的诊断标准* 必须包括以下条件： 疼痛或烧灼 间断性 上腹部，至少中等程度，至少一周1次 并且无： 罗马Ⅲ标准：功能性肠病 （C） 肠易激综合征(IBS) 功能性腹胀 功能性便秘 功能性腹泻 非特异性功能性肠病 诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有典型的症状发作≥３天／月 罗马Ⅲ标准 —肠易激综合征 其它支持IBS诊断的症状， 如: 排便频率的异常： a. 每周小于等于3次，或 b. 每天大于3次； 大便性状的异常： c. 粪便呈块状/质地坚硬，或 d. 糊状/水样便； 排便费力；排便紧迫感，或排便不尽感、粘液便、腹胀。 罗马Ⅲ标准 —肠易激综合征 根据粪便性状分类的IBS亚型： A．便秘：Bristol Stool分型 1-2：分散的，似坚果的块状硬便或香肠形块状粪便 B．腹泻： Bristol Stool分型 6-7：糊状或水样便 C．不使用止泻剂或是泻药的情况下 Bristol Stool Form Scale 1-7 罗马Ⅲ标准：肠易激综合征 罗马III标准： 肠易激综合征（C1） 由于特异性症状尚不稳定，更倾向于使用IBS伴腹泻，IBS伴便秘取代腹泻型IBS和便秘型IBS 发病是由复杂因素所致：动力异常，内脏高敏感性，粘膜免疫失调，感染、菌群改变和CNS-ENS失调，遗传与环境因素，社会心理紊乱等，在不同的个体或者同一个体不同时间，这些因素的作用不同 感染与IBS 宿主的微生态环境受到感染的影响，改变了 淋巴细胞 肥大细胞 黏膜的内分泌细胞 释放多种炎性介质 ，破坏正常肠道屏障 引起肠道转运加快、分泌增多 罗马Ⅲ标准:功能性腹胀（C2） 至少满足以下标准中的两项或两项以上 在最近3个月内每月至少3天出现反复腹胀或见腹部膨隆 不符合FD,IBS或其他功能性胃肠病诊断标准 诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有症状发作≥３天／月 罗马Ⅲ标准:功能性腹泻（C4） 无痛性糊状便或水样便≥ 75% 诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有症状发作≥３天／月 罗马Ⅲ标准:功能性腹痛综合征（D） 必须包含以下所有条目： 持续或近乎持续的腹痛 与生理行为（即进食排便或月经）无关或仅偶尔有关 日常活动能力部分丧失 疼痛不是伪装的 不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断 机制：中枢神经病性的疼痛，对内脏感觉的放大所致 功能性脑影像学技术发现额皮质层、边缘叶区和脑干区相互作用产生影响患者对症状感觉认知的神经生物物质 诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有症状发作 罗马Ⅲ标准:胆囊及SOD