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呼吸系统功能监测 呼吸系统功能监测目的 1）呼吸功能的评价 ：通气，换气功能，以及其他脏器对呼吸功能的影响； 2）为呼衰\呼吸睡眠暂停综合征诊断与分型提供依据；评价各种呼吸治疗效果； 3）机械通气的呼吸监护：为机械通气的治疗提供各项指标。 理想的监测系统的特点 1）监测数据能指导治疗 2）易于解释 3）技术准确 4）有较高的特异性 5）敏感性 6）可重复性 7）简便 8）不增加病人风险和痛苦 9）效益和价格比 常规监测 询问病史物理检查 胸部X和影像学监测检查 分泌物的检查监测 诊断性测试SPO2与PaCO2 的无创测定 动脉血气分析 床边肺功能监测 机械通气 一 询问病史 收集资料,描述呼吸困难过程 与心绞痛等鉴别 观察痰液颜色，量，性状，是否带血 了解既往史 老年病人注意排除误吸 二 物理检查 望 触 叩 听 紫绀：周围型，中央型 呼吸费力 桶状胸：慢性阻塞性肺部疾病 胸廓畸形和伤疤 体位 望诊 气管位置：居中或偏向 呼吸频率，深度 吸气及呼气时间 胸廓扩张能力 咳嗽 脊间皮肤及肌肉凹陷 触诊（语颤）： 语颤减弱或消失见于胸膜炎，胸膜增厚，气 胸，肺不张 语颤增加见于肺部实变患者，不易被发现 听诊： 呼吸音增强见于做深呼吸时或呼吸快促者 呼吸音降低见于浅弱呼吸，胸膜增厚，胸 膜渗出等 叩诊： 正常：肺区--清音 心脏和肝脏--浊音 异常 ：肺区--浊音见于肺不张，肺炎， 胸膜炎，胸膜增厚 --鼓音见于肺气肿，气胸 三 胸部X和影像学监测检查 放射学检查是肺部诊断的得力手段和传统的常规检查项目，但它并不能反映即时病变，到X线下呈现阳性表现一般需12h左右。透视有可能获得较胸片更多的信息，如导管移位；此外，进行放射学检查时应注意选择恰当的体位，疑有气胸的病人应采取坐位或半卧位。 四 分泌物的检查监测 量：呼吸道有病变时，痰量可增加（50ml）， 大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。 颜色： （1）红色、棕红色：肺癌、肺结核、支气管扩张症 鲜红血丝痰：早期肺结核或病灶播散时； 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿； 铁锈色痰：肺炎、肺梗塞等 2）黄色或黄绿色：含有大量脓细胞，如慢性支气管炎、肺结核；绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色； （3）棕褐色：见于阿米巴脓肿； （4）烂桃样灰黄色：肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病； （5）黑色：吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者的痰液。 气味 ：血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。 支气管管型：由纤维蛋白、粘液等在支气管内形成的灰白色树枝状体，如混有血红蛋白则呈红色或红棕色。在新咯出的痰内常卷曲或呈球形或块状，如将其浮于盐水中则迅速展开成树枝状，见于慢性支气管炎、肺炎等。 性状 ：分为粘液性、浆液性、脓性、血性和混合性 （1）粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、早期肺炎等； （2）浆液性痰：稀薄而有泡沫，见于肺水肿等； （3）脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，由大量脓细胞构成，见于各种化脓性感染：支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。 （4）血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。 （5）混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。 五 诊断性测试 1 SPO2与PaCO2 的无创测定 将探头指套固定在病人指端，使用波长660 nm的红光和940 nm