液体治疗及营养支持.docVIP

外科液体治疗及营养支持 第一章 外科液体治疗 液体治疗是外科临床工作中务必要掌握的技能。任何一种水，电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。从手术角度，病人内环境的相对稳态是手术成功的基本保证。外科液体治疗的根本问题就是原发病的治疗，水电解质及酸碱失衡的处理。补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。 1、体液的理化性状 体液在成年男性般为体重的60%，女性55%。主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。细胞内液在男性约占体重的40%，女性约35%。细胞外液约占体重20%，又分为血浆和组织间液。血浆约占体重的5%，组织间液约15%。组织间液又分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液，后者约占组织间液的10%左右，即体重的1-2%。  正常成年人血量约相当于体重的7-8%，由血浆和血细胞组成。血浆含有水（90-91%），蛋白质（6.5-8.5%）和电解质及小分子有机化合物（共约2%） 2、机体体液平衡的需求量和排出量 正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态，我们按生理需求分为生理需求量，显性失水和非显性失水。 成人每日水分排出量和进入量（ml） 排出量(ml) 不显性失水：肺呼出量 300ml 皮肤蒸发 500ml 显性失水：　粪便含水 50～100ml 尿量 650～1600ml 合计 1500～2500ml 摄入量（ml） 食物含水 700～1000ml 饮水 500～1200ml 内生的水 300ml 合计 1500～2500ml注：每克蛋白质，糖和脂肪氧化所产生的水分别0.41 0.60, 1.07ml。不同年龄每日水的需求量 年 龄 每天需水量（ml/kg） 1周--1岁 120~160 1---3岁 100~140 4---6岁 90~110 7---9岁 70~110 10--14岁 59~80 成 人 30~40 不显性失水不易计算，受环境因素影响大且含电解质小，几乎是纯水。成人基础状态不显性失水量约500～800ml。发热病人体温每升高1℃，皮肤丧失低渗体液约3～5ml/kg，不显性失水增加12%，汗水含Nacl量约0.25%。使用呼吸机，气管切开，过度换气不显性失水增加。儿童及婴儿，特别是新生儿和早产儿更应重视不显性失水量。新生儿成熟度愈低体表面积愈大，呼吸频率快，体温及环境温度高，环境的水蒸气压越小及活动量大，不显性失水就多。不同年龄的儿童的不显性失水量 不同年龄或体重 不显性失水量（ml/kg.d） 早产 儿 250～1000g 82 未足月儿 1001～1250g 56 新生 儿 1255～1500g 46 婴 儿 0---1 19～24 幼 儿 1-3 14～17 儿 童 3-7 12～14 3、失水的表现及损失量 低渗性失水的分度及表现 轻度缺钠：135～131 mmol/L，疲乏无力，头晕，头痛，手足麻木，无口渴，尿量增多，尿钠减少比重低。每公斤体重缺钠0.5克中度缺钠：130～121 mmol/L，上述症状并出现恶心，呕吐，脉细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎缩，视力模糊，站立性晕倒,皮肤弹性差，尿量小，尿中几乎无Na，每公斤体内缺钠0.5～0.75克重度缺钠：120mmol/L以下，神志不清，肌痉挛抽痛，腱反射减弱或消失，木僵，甚至昏迷，常伴休克。每公斤体内缺钠0.75～1.25克 高渗性失水的分度及表现轻度缺水：仅有口渴症状，失水量为体重的2～4%中度缺水：极度口渴，乏力，尿少，尿比重高，唇舌干燥，皮肤滑性差，眼眶凹陷，烦躁等。失水量为体重的4～6% 重度缺水：上述症状加重，燥狂，幻觉，谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状及严重脱水体征。失水量＞6% 4、正常水电