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医院科级成本核算和控制需要把握的几个问题 　　摘 要：建立完善的科级成本核算与控制体系，有利于加强医院成本控制，提高经济效益。从核算单元、核算项目、核算方法、内部价格、信息平台及配套规章制度方面阐述医院科级成本核算和控制需要把握的几个方面，指出成本控制需理顺的几个关系，并论述做好医院科级成本核算和成本控制的意义。 　　关键词：科级核算；成本核算；成本控制；医院 　　中图分类号：F230 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）13-0181-02 　　随着国家医药卫生体制改革的不断深入，医疗卫生事业逐步推向市场，医院运营成本已成为影响医院生存和发展的重要因素。科级核算作为医院成本核算的重要组成部分，建立完善的科级成本核算与控制体系，对加强医院财经管理，降低营运成本，提高资金使用效益，促进医院可持续发展具有十分重要的意义。 　　一、科级成本核算需要把握的几个问题 　　（一）科级成本核算的含义 　　科级核算是指以部门、科室或班组为核算单元，运用专门的方法对其经济活动进行连续、系统、完整地记录、计算、反映和监督，以考核其成本效益的一种核算方法。它是在院级成本核算的基础上，对医院收支进行再归集、再分配、再计算，是考核科室经济状况和成本水平的一种经济管理活动。 　　（二）需要把握的几个问题 　　1.要合理划分核算单元，全面界定成本核算项目 　　为准确计算和考核科室收入和成本，医院必须结合自身实际，将经济或专业相对独立的科室与单位，不受行政划分限制，设为独立成本核算单元。把全院划分为门急诊、临床科室、辅诊科室、机关几大类核算单元，再细分为多个二级核算单元，必要时可以进一步进行划分。核算单元越细化，越有利于分清责任，便于进行针对性的成本控制和考核。 　　成本是指科室或核算单元开展医疗活动所发生的费用，包括直接成本和间接成本两部分。直接成本是由科室直接消耗、能直接计入科室成本的项目；间接成本是指虽不是科室直接消耗，但因其直接或间接收益而应该分摊的分摊成本或由其他科室转移来的转移成本。我们必须要摸清所有成本的来源，全面界定成本核算项目。 　　2.要确定成本核算方法，合理归集科室收入和成本 　　科室收入按照开单、执行科室和工作量的大小，在一个100%比例内按照一个合理的分摊比例分配到各科室，不能重复分配。医疗机构的全成本核算管理是本着“谁受益谁承担成本”的原理，由科室直接消耗的直接计入科室成本，对确实无法明确到具体科室的间接成本，必须充分结合实际，灵活采用多种估算方法，制定各项成本的分摊比例，分摊到所对应的成本对象上。 　　3.要科学制定内部服务价格，算全、算实、算准成本 　　内部服务价格必须具备合理性、科学性与可操作性，要经过深入的市场调研、学习研究，反复论证，积极与相关科室进行沟通。对保洁、维修、被服洗涤等医疗和后勤技术保障部门提供的医院内部服务制定内部价格，使各项成本数据计算做到标准公开，口径一致。通过定价，可防止医院内部成本转移，使每个单元的成本核算更准确合理，将内部服务的实物或技术保障科室的成本直接分摊到接受服务的科室中[1]。主要有市场价格法，即按同类服务的市场价格确定内部服务定价；协商价格，即有关单位进行协商后确定价格；全部成本转移价格法，即以全部成本或全部成本加一定利润作为内部转移价格[2]。 　　4.要积极完善成本核算信息平台 　　信息化建设是提高工作效率、增强服务功能、促进统计现代化建设必要的保障和手段[3]。成本核算管理涉及的点多、线长、面广，收入成本数据采集点遍布医院各个角落，以往主要依靠手工核算的工作模式已经失效，需建立集“核算、分析、考评”为一体的科级成本核算平台。各项收支数据都以信息化为依托，能通过网络自动采集、分摊和核算。设置好核算项目和科室收入分配比例，各科收入自动生成。科室成本的采集一部分由系统自动生成，例如药品，一部分由职能科室和职能部门采集审核后直接录入，实现了科级成本核算的公开化、透明化，使管理层和科室随时能掌握和评价经济运营情况。因此，各职能部门要密切配合，做好各类系统基础数据库的维护，从源头保证网络数据的全面、真实与准确。 　　5.要配套健全成本核算规章制度 　　科级成本核算的组织实施必须有科学严谨的规章制度进行约束，着眼专人专职，责任到人。制定完善成本录入员、成本核算员、成本管控员等一系列的岗位职责。还有考评制度，包括对成本管理各个作业环节、每项具体程序制定考评的内容、指标体系、奖惩办法等，确保各项业务开展顺畅，提高工作效率。 　　二、科级成本控制需要把握的几个关系 　　（一）把握好成本核算与成本控制之间的关系 　　成本核算与成本控制既相互联系又相互区别：成本核算的目的是让医院各级领导准确知道医院实际所耗费的资源，从而为进行成本效益