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盆腔解剖 郎景和教授 2）下面我们讲解剖。讲解剖呢主要是讲女性生殖器官的解剖，这很重要，这是大家要对解剖非常的非常的清楚。特别是我们刚刚涉及到妇产科是一个外科学的一部分，外科就是开刀，所以解剖就是行车路线，你会开车，路线不通，你走哪都乱撞，所以解剖学是基础，就跟生理学一样。今天各位的时间是一个小时二十分钟，解剖学可以讲很多，当然我们就看材料示范 看到我们能够讲到一个什么份儿上。 3) 现在解剖学有很大的发展，解剖学现在有这么几个门类：一个是系统解剖学，现在大家到东单书店可以看各种的解剖，从头到脚各各器官系统这种解剖，这种书也得有一个，我手头上有几种各种版本的这种解剖书，我喜欢解剖。第二种是局部解剖，比如说解剖股三角或者解剖局部。比较解剖学和发生解剖学，这个书比较少，我开始没有注意这样一个问题，大概好多年以前他们做两性畸形，要找发育不好的性腺，可是这个性腺怎么找也找不着。后来把我叫去，我也找了半天，好不容易找到了，这个位置很怪怎么找也找不着，后来我回去翻书，我好不容易找了本洋书，它把性腺跟发育路径画的很清楚，它肯定是一个发育不好的性腺，或者是睾丸或者是卵巢或者是卵睾都集中在一起，按照这个路径去找就容易找到，所以要知道一点比较解剖或者发生解剖。另外就是临床解剖学，就是完全为了临床医生来做的，比如说是外科大夫，脑外科或者是胸外科，从临床角度上而不是解剖学的角度上，它是讲的解剖学，但是临床解剖学也分好与不好，这个作者是广州原来第一军医大学现在叫南方医科大学钟院士，几年以前他出版了九本一套的临床解剖学，最近又重新出了本书，我就担任妇产科学的主编，也是很有意思，我们正在做这件事儿。下面我会讲到，比如说我们在做宫颈癌的时候，我们是从宫颈癌根治术的角度上来解剖宫旁的组织，比如说我们在做外阴癌的时候，我们是从外阴癌的手术的角度上来解剖股三角，就是给临床医生看的。那么现在我们在做盆底支持结构的研究，包括一些盆底功能的重建，那我就要来讲从这个角度上你怎么样来指导解剖。比如说我们做一些悬吊术，我这针下去，有段时间是盲插的，你没看见，但是你要知道我经过了什么路径，我可能会损伤什么东西，我如何来避免这种损伤，这就叫临床解剖学。但钟院士更有远见，他把人体解剖变成计算技术流，变成人体的虚拟模型，这很好看。另外是断层解剖，我们知道每一断层怎么看这个解剖，形成一个新的断层解剖，临床医生要大概会看。解剖学有很多这样的分类，但对于各位或一开始我们主要学习局部解剖。 4) 还有各种解剖。一种是解剖本身可以静止解剖，就是一般常态下的解剖。另外动力解剖或者是功能解剖，这个时候的解剖会发生怎么样的变化？或者我们在排便的时候，那么这时候盆里的这些肌肉和韧带是怎么样一个力量？动力解剖的这时候功能会发生什么变化，这也是要研究的一些内容。所以解剖学有很大的发展。 5）那么首先我们讲外阴的解剖，然后我们讲内生殖器官的解剖。就是说解剖我们从外面能看到的女性生殖器官，就是叫外阴。我们看不见的，通过窥器看到的我们叫内生殖器官。但是有人把宫颈以下叫下生殖道，子宫和附件是上生殖道。比如说下生殖道感染，通常讲的是宫颈的感染和阴道的感染，上生殖道基本是子宫或者是附件的感染。这样大概的外阴，外生殖器官，内生殖器官，下生殖道和上生殖道。那么外阴的解剖大家翻每个教科书的第一篇都是这样，我这里告诉大家一个外科大夫应该掌握基本的绘画技术，就是把你检查的东西能够画出来，把你手术里主要的东西能够画下来，这很重要。看一篇手术记录，有时候看半天看不清楚，但如果旁边有一个图解就非常清楚。我曾经在我们科里面讲过女性生殖器官的解剖绘图法，叫八笔绘图法，就是每一部分用八笔把它画出来，今天不可能全部讲，所以我故意没有给大家讲，我要手头画给大家。阴道我们可以到的见，宫颈我们可以看得见，那我们看看这里面的情况是怎么样的。画图可以培养你的形象思维能力。比如说一个阴道或是发育的畸形，你通过一个影像可以有一个概念，然后你去开刀，但是在你的心里面，你的脑子里已经大概勾画出它到底大概是个什么问题，是个什么样的畸形。我的意思是说你又很好的解剖观念和很好的形象思维能力，作为一个外科大夫是非常重要的。我们看看内生殖器官，我们窥器一下子能看见的就是阴道，阴道往前它的顶端就是子宫，我们能看见的是子宫颈，北方人叫子宫更，很奇怪。子宫颈和子宫有很多韧带，因为大家今天主要不是讲盆颈结构，不一定记得特别牢，但是这些韧带要知道。比如说子宫的圆韧带，子宫的阔韧带，子宫的主韧带，子宫的骶韧带，这些比较集中，主韧带又叫主要韧带，又叫子宫颈横韧带。子宫颈后面到骶骨去的叫子宫的骶韧带。主韧带和骶韧带在宫颈边上，融合一起称为主韧带骶韧带复合体，叫主骶韧带复合体，是子宫和盆腔的一个主要支持体。然后我们还会讲到卵巢和输卵管，它们通称为附件，其实一点都不附，很重要。整个