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心内科 王静 冠脉造影及支架植入术护理查房 一、 查房目的 二、病史汇报 1 基本情况 2 护理查体 3 辅助检查 4 诊疗计划 5 护理问题 6 护理措施 7 出院指导 1病史介绍 科室：45床 姓名：郭涌元 性别：男 年龄：60岁 病志号入院日期：2015年10月13日 入院诊断：冠心病 不稳定性心绞痛 高血压病2级 1病史介绍 现病史：以“间断胸痛2年余，加重10天”为主诉 入院 既往史：高血压5年 过敏史：无 家族史：无 无吸烟饮酒史 2护理查体 生命体征：T 36.1℃ BP 135/72 mmHg P 80次/分 R 18次/分 3 辅助检查 心电图：窦性心律 HR：67次/分 彩超：左室泵血功能正常，左室舒张功能减低，射血分数65%，轻度反流；肺动脉轻度高压 （沈阳军区总医院）冠脉CT：前降支及回旋支血管多处重度狭窄；右冠脉轻度狭窄。 4诊疗计划 二级护理 低盐低脂饮食 心电监护：一夜窦性心律，律齐，波动66~76次/分 用药：改善循环：丹参 营养心肌：二丁腺苷，曲美他嗪 抗血小板：拜阿斯匹林，氯吡格雷 调脂：立普妥 抑制交感神经过度兴奋，预防心肌重塑：琥珀酸美托洛尔； 低分子肝素联合抗凝。 现查体 生命体征 术区 症状 体征（有无胸闷胸痛） 心电监护 5护理问题 1） 部分自理活动缺陷：与心电监护，医嘱卧床有关 2 ） 疼痛：与冠心病导致心肌缺血有关 3 ）知识缺乏：缺乏有关的知识 4 ） 焦虑：与担心手术过程有关 5 ）潜在并发症: 出血：与动脉置管，应用抗凝药物有关 6 护理措施 P1部分自理活动缺陷: 心理护理，安慰病人，向病人解释限制腕部活动的暂时性，协助部分生活护理，给予安静舒适的环境。 P2疼痛: 1心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。 2 了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。 3心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛类药物的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头昏等血管扩张作用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。 4给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。 5室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负担，心绞痛易发作。 6必要时给予氧气吸入，3 -4升/分。 P3知识缺乏: 1 避免心绞痛的诱发因素： 2 调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。原则：保持术肢伸直，逐渐增加活动量，不要突然用力，术后一周避免抬重物，防止穿刺部位出血。 3 调整饮食结构，进食清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，少食多餐，避免过饱。肥胖者需限制饮食热量。 4 禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物，以防冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。 5 保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。 6 保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。 7 避免寒冷刺激，注意保暖。 8 治疗可能加重心绞痛的疾病，如高血压、糖尿病、心衰、贫血、心 律失常。 P4焦虑: 1.应鼓励患者说出焦虑的感觉及其原因，针对患者病情及思想活动，做好心理疏导，对因紧张不安影响夜间睡眠的患者预服安定。 2.解释冠状动脉造影对指导治疗和诊断的必要性。对介入手术的了解不足是患者恐惧心理的主要因素之一，医护人员应在术前向患者详细介绍冠状动脉造影对指导治疗和诊断的必要性，使患者充分认识到此项检查的重要性，变被动为主动接受及配合。同时要介绍做介入的医生及护士，加强医患沟通，增加信赖感。 3.良好的医患关系是减轻患者恐惧心理的一个重要的因素。护理人员应多与患者及家属交谈，耐心地解答各种问题，认真地听取患者的陈述，了解其生理及心理需求，并尽量予以满足，让患者感到自己被尊重 P5潜在并发症: 严密观察穿刺部位情况 术后正确的压迫止血方法，止血夹术后每2小时放气一次，3~4次，次日晨拆除