广西红丝带爱心基金申请表.doc-广西红十字会.docVIP

广西红丝带爱心基金救助申请表 申 报 须 知 本资助申请表由广西红丝带爱心基金管理委员会制作，解释权归广西红丝带爱心基金管理委员会； 该项目救助范围为生活困难的艾滋病感染者、患者及家庭； 申请人的所有申报资料由其法定监护人负责填报，并保证所有资料的真实性和完整性； 本申报表的递交并不代表已经评审获得救助； 广西红丝带爱心基金管理委员会负责所有申报资料的最终审核和审批工作； 得到审批救助的申请人救助款的拨付由广西红丝带爱心基金管理委员会统一协调负责； 对申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行为，广西红丝带爱心基金管理委员会将追索其所获得的救助款，情节严重者将依法追究法律责任； 所有得到救助的申请人均有责任和义务为广西红丝带爱心基金管理委员会和捐助人提供必要的文字、照片、影像等材料，广西红丝带爱心基金管理委员会和捐助人对申请人的所有资料要保密； 所有得到救助的申请人均有责任和义务配合广西红丝带爱心基金管理委员会进行公益宣传和采访活动，并同意使用经技术处理后的照片、影像等资料； 我确认已经阅读了以上全部条款，并同意所有申报规定。 申请人签字： 年 月 日 申请救助登记表 姓　名 性 别 出生日期 年 月 日 民 族 户口所在地 省（市） 市（县） 身份证号 病情诊断 专业检测机构 检测时间 年