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一个循证医学实践的具体例子 患者评估： 我们来看一个实际的临床病案。李先生是一位62 岁的已婚男士，育有一男一女，通过检查你发现他有前列腺肥大。你知道非那特利(Finasteride, proscar*)是比较流行的治疗前列腺肥大的药， 5mg/day至少给药3-6个月才会改善尿流速、急尿及排尿困难。你经常了解前列腺药，因此大致了解该药可使前列腺细胞不再增生，改善症状，但也会有性功能障碍的副作用。 * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 问题构建： 在以上的这个例子中，你会发现两个李先生十分关心的问题，据此可以构建两个大方面的问题，一个是治疗的问题，即非那特利治疗前列腺的效果问题；另一个是该药是否产生副作用(性功能障碍)。根据这些描述，可以构建以下的PICO临床问题。 * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 形成PICO 问题：前列腺肥大病人服用非那特利后改善泌尿道症状的情形？ Patient / Problem 患者/问题 Intervention 干预方法 Comparison, if any 比较，如果有的话 Outcome 结果 Type 类型 如果是疗效问题，就属于“治疗”；副作用问题属于“危害” Benign prostatic hyperplasia 前列腺肥大 Finasteride 非那特利 None 无 Urinary symptoms or urinary flow 尿道症状和尿流速度 Diagnosis Therapy Prognosis Harm Etiology 诊断 治疗 预后 危害 病因 * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 文献检索： 在这个具体例子中，我们的临床问题是：非那特利治疗前列腺到底效果如何？它对性功能有什么样的副作用？很显然，这是一个属于治疗范围的问题，因此最佳的证据应当是随机对照实验（RCT）。如果我们发现无数的RCT证据，那么我们应当去寻找一个系统评价(systematic review)。 构建一个良好的临床问题直接就会产生一个良好的搜索策略。请注意在检索中，你并不一定要用到PICO表当中所有的字段。在接下来的例子中我们不会使用“治疗”和“危害”这两个词。相反，我们会限制出版类型、选择随机对照实验来得到相当于治疗概念的证据。实际上，在随后浏览文章和应用到你的病人身上时，你可能会用到治疗和危害这两个词。 * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 康健FEBM检索 * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 证据的评价： 由于本例涉及到治疗问题，你肯定会使用RCT来限制文献篇数，如果RCT文献篇数仍然很多，你就可以用系统评价来过滤，得到更高级别的证据文献。在康健FEBM中，已经设置这些文献类型的过滤器，你只需点击“随机对照实验”或“系统评价”按钮，就会出现RCT和系统评价相关的文献。在这里你看到随机对照实验有120篇，仍然很多；因此可以点击“系统评价”，只有30篇。系统评价排在第一位的文献显然具有极高的相关性，正是你所需要的关于