肺癌中医临床路径肺癌中医临床路径.doc

肺癌中医临床路径 一、肺癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为内科癌病之肺癌（TCD编码：BNA000） 西医诊断：第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901） （二）诊断依据 1．疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 临床表现： 早期表现为阵发性刺激性咳嗽，咳痰色白质粘或痰中带血，胸闷隐痛，发热；晚期出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑、上腔静脉压迫综合症（头、颈、胸部静脉怒张）、胸腔积液、锁骨上淋巴结转移及脑、骨、肝等多处转移，并出现相应的症状表现。 影像学检查如：胸部X线摄片、CT、MRI、PET-CT等检查对肺癌诊断价值很大。 纤维支气管镜检查或经胸壁肺穿刺活检找到恶性细胞。 可疑肿大淋巴结、皮下可疑结节穿刺或活检找到转移性恶性细胞。 痰液细胞学检查或胸腔积液细胞学检查找到癌细胞。 生化检查：肿瘤标志物的检测，如CEA、CYFRA21-1、CA199、CA50等，可作肺癌辅助性诊断,检测病情有无发展的随访指标。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”（见附件）。 肺癌临床常见证候： 肺脾气虚型：咳嗽痰多，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色无华，大便溏薄。舌淡胖有齿印，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。 阴虚内热型：咳嗽无痰，或痰少而粘，或泡沫痰，或痰中带血，口干，气急，胸痛，低热，盗汗，心烦失眠。舌红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。 气阴两虚型：咳嗽少痰，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力或气短，面色苍白，自汗，盗汗，口干咽燥。舌淡红或舌红有齿印，舌苔薄，脉细弱。 阴阳两虚型：咳嗽气急，动则喘促，胸闷，腰酸耳鸣，神疲乏力，畏寒肢冷，或心烦盗汗，夜间尿频。舌质红或暗红，舌苔薄白，脉沉细。 气滞血瘀型：咳痰不畅，痰血暗红夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗，舌暗红或青紫，有瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩。 脾肾两虚型：咳嗽气短，动则喘促，咳痰无力，胸闷，腹胀，腰酸，耳鸣，自汗，便溏，神疲乏力，舌淡，苔薄，边齿印，脉沉细无力。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”（见附件）。 1．诊断明确，第一诊断为肺癌。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肺癌（TCD编码：BNA000）和肺恶性肿瘤疾病（ICD-10编码：C34.901）的患者。 2.患者适合并接受中医治疗. 3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规及粪隐血。 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血液流变学。 （3）心电图 （4）肿瘤标志物，如CEA、CA125、CA199、CA153、CYFRA21-1、SCC等 （5）免疫功能检测，如T淋巴细胞亚群、白细胞介素2（IL-2）、自然杀伤细胞（NK细胞）等 （6）胸、腹部影像学检查 （7）微生物检查（痰培养）及病理学检查（痰找脱落细胞） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如脑部影像学检查、骨扫描、淋巴结B超、心脏超声等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 肺脾气虚型：益气健脾、化痰散结，六君子汤加减治疗。 阴虚内热型：养阴清热、润肺化痰，沙参麦冬汤合百合固金汤加减治疗。 气阴两虚型：益气养阴、清热化痰，生脉饮合沙参麦冬汤加减治疗。 阴阳两虚型：滋阴温阳、消肿散结，沙参麦冬汤合赞育丹加减治疗。 气血瘀滞型：活血化瘀、理气消肿，复元活血汤加减治疗。 脾肾两虚型：健脾益肾，化痰解毒，四君子合二仙汤加减。 在以上辨证治疗的基础上，可以增加解毒散结的相关治疗。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 华蟾素注射液：解毒，消肿，止痛。10-20ml加入5％葡萄糖注射液500ml静滴，每日一次，14天为一疗程。 岩舒注射液：清热利湿，凉血解毒，散结止痛。用于癌性疼痛的出血。10-20ml加入0.9%生理盐水250或500ml静滴，每日一次，14天为一疗程。 艾迪注射液：清热解毒、消瘀散结。40ml加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml静滴，每日一次，14天为一疗程。 榄香烯乳注射液：20ml加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml静滴，每日一次，14天为一疗程。治疗恶性胸腹水可给以腔内注射。血小板减少症，或有进行性出血倾向者应慎用 鸦胆子油乳注射液：用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤。静脉滴注，一次1