2008经腹腔镜射频消融与腹腔镜下部分肾切除术治疗肾肿瘤的对比研究.doc

经腹腔镜射频消融与腹腔镜下部分肾切除术治疗肾肿瘤的对比研究 Vincent G. Bird, M.D., Robert I. Carey, M.D., Rajinikanth Ayyathurai, M.D., and Victoria Y. Bird, M.D. 摘要? 背景和目的：经腹腔镜射频消融术（LRFA）是一种微创的保留肾脏的肾肿瘤治疗方法。许多患者需要面对术后多种合并症的难题。我们的目的是确定多通道LRFA是否可以在手术风险和术后即刻疗效方面与腹腔镜肾部分切除术（LPN）相媲美。 病人与方法：本研究属于回顾性分析，纳入36和33例分别接受LRFA和LPN治疗的病人，评价了围手术期的人口统计数据，肿瘤特点和随访资料。统计分析采用Student t检验和卡方检验。 结果：LRFA组中，年龄、美国麻醉学会评分和Charlson合并症指数显著高于LPN组（P 0.001）。LRFA和LPN组中，平均肿瘤大小分别为2.8cm和3.1cm。两组中，术前和术后肌酐/肾小球滤过率值或围手术期并发症发生率有没有显著的差异。?LRFA组的估计失血量及住院时间均显著低于LPN组（P＜0.05）。对LRFA和LPN组分别随访6至23个月和6至58个月。在随访期内肿瘤复发证据。 结论：我们初步报告了肾肿瘤患者接受LRFA或 LPN治疗的对比研究。结果表明，多通道腹腔镜引导下RFA可以安全地用于高龄、高风险人群。但仍需长期随访结果来确定肿瘤疗效。 引言? 保肾手术正在越来越多地用于治疗肾肿瘤。绝对适应症包括孤立肾及总体肾功能受限。相对适应症包括肿瘤小于等于4cm且对侧肾正常。保肾手术相当于保留了肾单位的总量，因此可获得较好的总体肾功能。? 保肾手术的金标准是开放的肾部分切除术1。然而，在最近的一项大型研究，比较了单发且直径在7cm或以下肾肿瘤的?腹腔镜肾部分切除术（LPN）和开放肾部分切除术，LPN?的手术时间缩短，手术失血减少，?住院时间缩短，且疗效与开放性肾部分切除术一致。2 该研究指出，与开放肾部分切除术比较，LPN的缺血时间长，术后并发症尤其是泌尿系统较多，以及随之而来的对症治疗增加。 LPN具有出血和因热缺血导致潜在肾功能丧失的风险。高龄和高危病人上述风险发生率增加，这也是此类病人治疗的难题。因此，我们需要更好的微创方法。腹腔镜及经皮射频消融（RFA）和冷冻消融（CA）为我们提供了可能的治疗选择。3 - 6? 对那些在腹腔镜下直接可见、肿瘤范围能够通过腹腔镜超声评估及可以通过植入热敏仪7监控消融范围的肿瘤来说，经腹腔镜射频消融术（LRFA）是一个较好的治疗选择。此外，在射频探头以不同角度多次对肿瘤进行消融，可以保证足够的消融范围，避免治疗不均匀或残留。本研究目标是评估LRFA微创治疗肾肿瘤病人的疗效。 病人与方法 病人和参数 本研究获得机构审查委员会批准，为回顾性研究。2002~2007年， CT或MRI发现单发增强的肾肿瘤的病人被纳入，分别进行LRFA和LPN。共纳入了36和33例分别接受LRFA和LPN的病人。手术方法由病人和医生选择而定。该研究组只包含局灶性的肾肿瘤。 抽取两位外科医生（VGB和RIC）的前瞻性数据库，包含研究期间的所有因增强肾肿物进行了LFRA或LPN的病人资料. 统计参数包括性别，年龄，身体质量指数（BMI），美国麻醉医师协会（ASA）评分，Charlson合并症指数（CCI），随访时间，保指征，术前和术后肌酐水平，由修正后的肾病饮食公式计算的术前和术后肾小球滤过率（GFR），是否存在冠状动脉疾病（CAD），??心肌梗死史（MI），因华法林慢性抗凝治疗的房颤，糖尿病（DM），脑血管疾病，手术史，术中和术后并发症，估计失血量（EBL），住院时间（LOS），以及肿瘤的特点。统计分析采用Student t检验和卡方分析。 技术? LPN由传统的经腹膜腹腔镜操作。将肿瘤与肾周脂肪分开并定位肿瘤后，阿洛卡（阿洛卡，日本东京）或BK医疗（BK医疗，威尔明顿，MA）腹腔镜超声探头评估肿瘤情况。用腹腔镜血管钳或deployable bulldog夹闭肾门，必要时夹闭集合系统。52％进行LPN的患者在热缺血条件下夹闭了肾门。在深部切除和不能关闭相对较大集合系统的情况下，在手术结束时放置输尿管支架。两名病人在手术结束时放置输尿管支架。所有患者均行切缘活检以及冰冻切片病理分析。 LRFA由传统的经腹膜腹腔镜操作。将肿瘤与肾周脂肪分开并定位肿瘤后，用阿洛卡或BK医疗腹腔镜超声探头评估肿瘤。阿洛卡或BK医疗腹腔镜超声探头肿瘤。?对于内生肿瘤及大于3厘米的肿瘤，放置周围热敏仪（LumaSense，SantClara，CA）保证足够的消融范围及防止过度消融。热敏仪置于三角区，距肿瘤边缘1cm。在肿瘤深部和外围部署绝缘