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设立民办学校申请报告 学校名称 （全称） 电话 传真 学校地址 邮政编码 办学层次 学前教育 学历教育（中学　小学　中等职业学校） 文化教育培训 办学规模 办学形式 招生对象 办学内容 培养目标 内部管理 体　　制 决策机构领导下的校长负责制 资 金 情 况 启动资金 资 金 来 源 （万元） （万元） （万元） 设 备 情 况 设备名称 设备来源 举办者投入 （万元） 其它 （万元） 租　　　用 （万元） 合计 （万元） 校 舍 情 况 办公室 平方米 教　室 平方米 实验室 平方米 图书馆 平方米 合　计 （注：（以上各项之和不一定等于合计）　　　　　　　　　　　　　平方米 血注 决策机构成员（董、理事会成员）基本情况 序号 姓名 性别 年龄 学历 职称 从教 年限 在校 任职 身份证号 人事关系所在 单位及职务 家庭 住址 联系 电话 1 2 3 4 5 专兼职工作人员基本情况 序号 姓名 性别 年龄 学历 职称 从教 年限 在校 任职 是否 专职 身份证号 人事关系所在 单位及职务 家庭 住址 联系 电话 1 2 3 4 5 举办者基本情况（举办者为单位） 举办单位 名 称 电话 传真 举办单位 地 址 邮政 编码 举办单位 法定代表人 举办单位 法人类型 举办单位 注册资金 举办单位 现有总资金 （万元） 举办单位 开户银行 举办单位 银行帐号 举办者提供 办学资金 举办者提供 办学场地 （平方米） 提 供 办 学 设 备 提 供 其 它 资 产 举 办 单 位 意 见 二00五年十一月二十八日（公章） 专兼职教师基本情况 序号 姓名 性别 年龄 学历 职称 从教专业 从教 年限 在校 任职 是否 专职 身份证号 人事关系所在 单位及职务 联系 电话 1 2 3 4 5 民办学校负责人（校长）基本情况 姓名 性别 出生 日期 健康 状况 政治面貌 身份 号码 学历 职称 是否退休 现家庭 住址 邮编 电话 手机 专职 兼职 从事学校教育教学工作年限 从教专业 档案所在单位及职务 工 作 简 历 举 办 者 本 人 意 见 举办者签字： 　　　　　　　　年　　月　　日 档案 所在 单位 意见 　　　　　　　　（档案所在单位章） 　　　　　　　　　年　　月　　日 决策机构负责人（董、理事长）基本情况 姓名 性别 出生 日期 健康 状况 政治面貌 身份 号码 学历 职称 是否退休 现家庭 住址 邮编 电话 手机 专职 兼职 从事学校教育教学工作年限 从教专业 档案所在单位及职务 工 作 简 历 举 办 者 本 人 意 见 举办者签字： 　　　　　　　　年　　月　　日 档案 所在 单位 意见 　　　　　　　　（档案所在单位章） 　　　　　　　　　年　　月　　日 举办者基本情况（举办者为个人） 姓名 性别 出生 日期 健康 状况 政治面貌 身份 号码 学历 职称 专职兼职 现家庭 住址 邮编 电话 手机 拟任学校职务 档案所在单位 及职务　 工 作 简 历 举 办 者 本 人 意 见 举办者签字： 　　　　　　　　年　　月　　日 档案 所在 单位 意见 　　　　　　　　（档案所在单位章） 　　　　　　　　　年　　月　　日