起搏心电图相关概念.doc

一、起搏信号 起搏信号是指起搏器系统的脉冲发生器不断发出起搏信号，经电极导线刺激起搏心脏。起搏信号脉冲也称之为钉样标记（spike），宽度为0.4-0.5ms。刺激信号又称钉样信号，持续0.4ms左右，双极电极起搏脉冲低，单极电极起搏脉冲高，心电图机阻尼、脉冲衰减等可影响钉样信号的形态。由于双极和单极的天线长度不同，因此起搏信号可大可小。 图1A为双击起搏心电图，B为单级起搏心电图 图2 双极和单级感知天线示意图 图3所示为右心房起搏心电图（单极-双极）。 二、起搏功能 起搏功能是指起搏脉冲发放后使所起搏心腔发生有效除极的功能。起搏功能的判定方法为观察信号后有无卡尔波群，如果起搏后没有卡尔波群就认为起搏不良。 图4 图5 图6 图4所示为正常起搏功能心电图，图5所示为异常起搏功能心电图，图6所示为假性异常起搏功能心电图，不按时发出的脉冲（R-SS-S）可造成假性起搏不良。 三、基础起搏间期 基础起搏间期：即起搏器的基本起搏频率，是指在无自身心律的情况下连续两个起搏信号之间的时距。在双腔起搏器中为下限频率。单腔起搏器的基础间期就是指来源于心房或心室的一个单极信号，只要测量一个连续的两个起搏信号之间的刻度就可以确定基础间期，连续两个起搏信号之间的间期多少是人为规定的，如可以设定病人心律间隔为60次，两个起搏之间的间期就是1000毫秒。需要强调的是一定是连续两个起搏信号之间的间期。 图7 图7为室早心电图。 图8 图8为基础起搏间期 四、起搏逸搏间期 起搏逸搏间期是指起搏信号与前一个自身心搏（P/QRS）之间的时距，即自身心搏起始到下一个相邻起搏信号之间的时距。 图9 有时在判定过程中起搏间期在心电图上找不到，但可以找到连续两个起搏之间的间期，如图9所示1000毫秒的起搏间期，测量发现这个间期不等于起搏器间期1200个毫秒，我们把这个间期称之为滞后。 五、滞后 滞后是指当起搏器的逸搏间期长于起搏间期时，称为频率滞后。滞后的种类很多，如双腔起搏器AV滞后等，滞后的目的是自身心律优先。 图10 图10所示为滞后心电图特点。 如果规定起搏器的基础起搏间期是60次，结果这是1200毫秒的话，恰好此为一房颤病人，间期比设置的起搏间期会长，因此在整个心电图中看不到起搏信号，因为赶不到一个信号之后不用起搏，所以心律上大部分时间都是自身的心律。对于心功能不全的病人尽可能是用自己的跳，对病人的心功能是一个保护。因此房颤病人的起搏频率设置稍低一点。 图11 图11所示的心电图可见起搏的地方非常多，这是由于由于起搏频率太快，滞后也没打开，所以会经常出现起搏。 有的人起搏器的起搏频率到了60次就舒服了，心律变得整齐了。这是由于心室起搏会隐匿性的往房室结的地方传导，这样就会影响下面的房波，进而使心电图变得整齐。因此起搏器的起搏频率设定情况是因人而异的，要根据临床的表现，临床症状来进行决定。 图12 图12所示假设病人安装起搏器为AI型，由图可知起搏器的起搏间期是三个半格，相当于80次，通过T波计算，由T波到下一个起搏信号间期的时间为滞后，起搏信号平均滞后40次。也就是说如病人为血管性的晕厥的患者，心律突然一慢是导致晕厥的原因，平时心律正常就不起搏，但是不起搏不代表没有起搏功能，起搏功能设置为是40次，假如突然发生不舒服的情况，心律开始骤降，降到40次则会开始起搏，只要一起搏马上就会变成基础起搏心律，就可以防止病人发生晕厥。同样一旦超过自身心律就可以使起搏器停止。双腔起搏还可以防止传导阻止。 六、感知 感知即起搏器自身心电活动的感觉，并作出相应的反应。 图13 图13所示的为起搏器节律重整，起搏器节律重整的结果为R-S=S-S。 七、感知灵敏度（mV） 感知灵敏度定义为感知器能够感知自身或体外电信号的最低幅度。程控：感知灵敏度低限值十分重要（ 0.3mV → 5.0mV ）。感知安全度为200%-300%。 八、感知功能 是心脏有自主活动时，起搏器能够察觉并以致发放脉冲刺激，具有感知功能的起搏器称为按需型起搏器。图14所示。 图14 人们的生活空间有许多电、磁信号，这些信号都可能被起搏器感知抑制进而起搏器功能，这对依赖起搏器生存的患者十分危险。图15所示。 图15 九、不应期 不应期是指有感知能力的起搏器定时周期中为防止发生得早的、不恰当的电信号发生感知而设置得起搏器感知功能关闭的一段间期。(不应期感知电路对感知事件不做出反应的一段时间，而空白期则是指感知电路不工作的一段时间)。他与心脏不应期不同，心脏不应期是指心脏激动兴奋后的一段时间，在这段时间里给予任何刺激都不能有所反应。起搏器的不应期更准确的理解应该为起搏器的感知不应期，因为起搏器里主要有两个机械的元件，一个机械元件是起搏元件，就是按照间期释放