2015执业药师《中药学综合知识与技能》第三章常见病辨证论治..docVIP

天星医考之《中药学综合知识与技能》 第三章 常见病辨证论治 第一节 治则与治法 一、治病求本 （一）治标与治本 1．急则治其标 例如水臌病人，当腹水大量增加，腹部胀满，呼吸急促，大小便不利时，应先治疗标病的腹水，可用利水、逐水法，待腹水减轻，病情稳定后，再调理肝脾，治其本病。再如大出血的病人，不论其属于何种出血，则均应采取应急措施，先止血以治标，待血止后，病情有所缓和再治其本病。又如某些慢性病患者，原有宿疾，又复感外邪而患新病，当新病较急的时候，亦应先治外感以治其标，待新病愈后，再治宿疾以求其本。 2．缓则治其本 如肺痨咳嗽，其本多为肺肾阴虚，故治疗不应用一般的治咳法治其标，而应滋养肺肾之阴以治其本。又如在治疗急性热病时，后期伤阴，则应养胃滋肾等。以上所述都是缓则治其本的应用。 3．标本兼治 如临床表现有身热、腹硬满痛、大便燥结、口干渴、舌燥苔焦黄等，此属邪热里结为标，阴液受伤为本，标本俱急，治当标本兼顾，可用增液承气汤治之。泻下与滋阴同用，泻其实热可以存阴，滋阴润燥则有利于通下，标本同治可收相辅相成之功。又如虚人感冒，素体气虚，反复外感，治宜益气解表，益气为治本，解表是治标。又如表证未解，里证又现，则应表里双解，亦属标本同治。 （二）正治与反治 1．正治 是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种常用治疗法则，又称逆治。 (1)寒者热之是指寒性病证出现寒象，用温热方药来治疗。即以热药治寒证。 如表寒证用辛温解表方药，里寒证用辛热温里方药治疗等。 (2)热者寒之是指热性病证出现热象，用寒凉方药来治疗。即以寒药治热证。 如表热证用辛凉解表方药，里热证用苦寒清里方药治疗等。 (3)虚则补之是指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药来治疗。即 以补益药治虚证。如阳虚用温阳的方药；阴虚用滋阴的方药；气虚用补气的方药； 血虚用补血的方药等。 (4)实则泻之是指实性病证出现实象，用攻逐邪实的方药治疗。即以攻邪泻 实方药治实证。如水饮停留用逐水的方药；食滞胃脘用消食导滞的方药；瘀血用活血化瘀的方药；气滞用理气行滞的方药等。 2．反治 是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则，又称从治。 (1)热因热用 是以热治热，即用热性药物治疗具有假热症状的病证。适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证。 (2)寒因寒用是以寒治寒，即用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。适用于 里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。 (3)塞因塞用是以补开塞，即用补虚药治疗具有闭塞不通症状的病证。适用 于因虚而闭阻的真虚假实证。 (4)通因通用是以通治通，即用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证。 适用于实性通利的真实假虚证。 二、扶正与祛邪 （一）扶正与祛邪的区别 所谓扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。扶正多用补虚方法，并包括针灸、气功及体育锻炼等，而精神的调摄和饮食营养的补充对于扶正具有重要的意义。所谓祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用泻实之法，不同的邪气，不同的部位，其治法亦不一样。 （二）扶正祛邪的运用 1．扶正 适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。如气虚、阳虚的患者，应采取补气、补阳的方法治疗；阴虚、血虚的患者，应采取滋阴、补血的方法治疗。 2．祛邪 适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证，如表邪盛者，宜发汗解表；邪在胸脘上部，如痰涎壅塞、宿食停滞或食物中毒等，宜用吐法；邪在肠胃下部，如热邪与肠中糟粕互结者，应采取下法；实热实火者，宜用清热泻火之法；寒证宜用温中祛寒法；湿证宜用化湿、利湿法；食积胀满，宜用消导法；有痰的应祛痰；有瘀血的，应活血化瘀等法均属祛邪范围。 3．扶正与祛邪兼用 适用于正虚邪实病证，而且两者同时兼用则扶正不留邪，祛邪又不会伤正。但在具体应用时，还要分清以正虚为主，还是以邪实为主。正虚较急重的，应以扶正为主，兼顾祛邪；而邪实较急重的，则以祛邪为主，兼顾扶正。 4．先祛邪后扶正 适用于虽为邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或同时兼顾扶正反会助邪的病证，则应先祛邪而后扶正。如瘀血所致的崩漏证，瘀血不去，则崩漏难止，故应先用活血祛瘀法，然后补血。 5．先扶正后祛邪 适用正虚邪实，以正虚为主的病人。因正气过于虚弱，若兼以攻邪，则反而更伤正气，故应先扶正而后祛邪。如某些虫积病人，因正气太虚弱，不宜驱虫，应先健脾以扶正，使正气得到一定恢复之时，然后再驱虫消积。 三、调整阴阳 （一）损其有余的含义和临床应用