食管癌的最佳支持治疗.docVIP

食管癌的最佳支持治疗 对于晚期食管癌患者，最佳支持治疗的目的是阻止和减轻痛苦，提高患者及其家庭的生活质量，有可能延长较高生存质量条件下的生存期。 晚期食管癌的营养支持 对于预计生存期超过3个月且存在营养不良或营养风险（主要是预计口服摄入小于预计能量消耗的60%，且长于10天者，或预计不能进食时间长于7天者，或已发生体重下降者）的晚期食管癌患者，应给予营养支持，其目的是通过或改善机体的营养状况和免疫功能，提供对肿瘤进行综合治疗的机会，减少各种不良反应和并发症，改善生活质量和延长生存期。具体可包括以下情况：①因放疗、放/化疗或化疗副作用影响进食；②发生瘘、严重感染、胃肠功能障碍等并发症；③施行姑息性手术或侵入性治疗的围手术期。营养物质可以采用营养学标准的肠内或肠外营养配方，不必选用肿瘤专用配方。对于预计生存期不超过3个月的终末期食管癌患者，营养支持有可能延长生存期，但是同时也有延长痛苦的风险。所以，为避免延长患者的濒死过程，尊重患者的生活和自主权力，公平合理地应用有限的医疗资源，医生需要同时考虑临床指征和社会伦理学因素，认真评估营养支持的风险/效益比，充分与家属协商，寻求伦理委员会的指导，合理掌握营养支持指征。 在包括食管消化道恶性肿瘤的术前和术后应用精氨酸、谷氨酰胺、半胱氨酸、牛磺酸、ω-3、长链多不饱和脂肪酸、核苷酸、膳