牙体牙髓牙周疾病__培训课件.pptVIP

* * 三 牙髓坏死 常由各型牙髓炎发展而来，也可有创伤、温度、化学刺激等因素引起。 临床表现 患牙一般无自觉症状 牙冠可存在牙体硬组织疾患、充填体、牙周袋等 牙冠变色，失去光泽 牙髓活力测验无反应 X线显示患牙根周影像无明显异常。 诊断 根据临床表现 * * 四 牙髓钙化 有两种形式，一种是结节性钙化，又称作髓石；另一种是弥漫性钙化 临床表现 一般不引起临床症状 患牙为牙髓活力测验可异常，表现为迟钝或敏感 X线片示髓腔内有阻射钙化物（髓石），或呈弥漫性阻射影像，而使髓腔透射区消失 诊断要点 X线检查结果可作为重要诊断依据 有外伤或氢氧化钙治疗史可作为参考 * * 五 急性根尖周炎 是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还可发展为颌骨骨髓炎。 （一）急性浆液性根尖周炎 临床表现 患牙咬合疼，自发性、持续性钝疼，患者能够指出患牙 患牙可见硬组织疾患，有时有深牙周袋 牙冠变色，牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙可有反应，甚至疼痛。 * * 叩诊疼痛（+ ）~~（++），扪压患牙根尖部不适或疼痛 患牙可有Ⅰ度松动 诊断 患牙典型的咬合疼痛症状 对叩诊和扪诊的反应 牙髓活力测验的反应 患者牙的牙髓病史、外伤史或牙髓治疗史 * * （二）急性化脓性根尖周炎 临床表现 根尖脓肿：患牙出现自发性、持续性跳疼，伸长感加重，患者不敢咬牙，叩疼（++）~~（+++），松动Ⅱ~Ⅲ度。 骨膜下脓肿：患牙持续性、搏动性跳疼更剧烈，患者极度疼痛，患牙更觉高起，松动，稍触患牙即感疼痛难忍，叩疼（+++），松动Ⅲ度，伴有体温升高乏力全身症状。 * *  -粘膜下脓肿 临床表现 根尖区粘膜的肿胀已局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。患牙的自发性肿痛及咬合疼减轻，叩疼（+）~~（++），松动Ⅰ度，全身症状缓解 诊断 根据临床症状及体征，由疼痛及红肿程度来分辨患牙所处炎症阶段。 * * 六 慢性根尖周炎 根管内由于长期有感染及病源刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应 病变类型：根尖周肉芽肿，慢性根尖周 脓肿，根尖周囊肿，根尖周致密性骨炎 临床表现 一般无明显自觉症状，有时患牙咀嚼时不适。患者有牙髓病史、反复肿胀史、牙髓治疗史 患牙可查及深龋洞或充填体及其它牙体硬组织疾患。 牙冠变色，牙髓活力测验无反应 叩诊无明显异常或仅有不适感 有窦型，位于患牙根尖部唇颊侧牙龈表面有瘘管开口 根尖周囊肿由豌豆到鸡蛋大。可使邻牙移位或牙根吸收 * * X线表现 根尖肉芽肿：根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密，透射区直径1cm 慢性根尖周脓肿：透射区边界不清楚，形态也不规则，周围骨质疏松而呈云雾状 根尖周囊肿：可见较大圆形透射区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕 根尖周致密性骨炎：根尖部局限性骨质致密阻射影像 诊断 患牙X线片，根尖区骨质破坏影像为确诊依据。其它症状为辅助诊断指标， * * 牙髓及根尖周病变 * * 七 常用治疗方法 应急处理 开髓引流 急性牙髓炎：局麻下直接进行牙髓摘除，去除牙髓后，放置无菌小棉球暂封 急性根尖周炎：局麻下，开通髓腔，引流通畅，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。 切开排脓：急性根尖周炎至骨膜下或粘膜下脓肿期，局麻下切开排脓。 安抚治疗：对于根管外伤和化学药物刺激引起的根尖周炎，应去除刺激物，反复冲洗根管，封无菌棉捻，避免外界感染或再感染 * * 调颌： 消炎止痛 针刺镇痛： 治疗方法 诊断牙髓病变是局限的或可逆的，选择保留活髓的治疗方法，如：直接盖髓术，间接盖髓术，牙髓切断术。 诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等 具体操作方法见课本P58~~P61 第五章 牙周疾病 是口腔两大类疾病之一，是成年人牙齿丧失的主要原因 根据累计组织的不同，分为牙龈病和牙周炎 * * 牙龈病 一、慢性龈炎 又称边缘性龈炎或单纯性龈炎 病因：牙菌斑是引起慢性龈炎的使动因子。牙石、食物嵌塞、不良修复体等可促使菌斑积聚。鼻腔通气不畅或上颌牙前突、上唇过短等引起的口呼吸以及牙列不齐、前牙深覆合等可导致牙龈增生。 * 临床表现：病损部位一般局限于游离龈和龈乳头。炎症一般以前牙区为主，尤其下前牙区最为显著。牙龈颜色鲜红或暗红，龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮，龈沟可达3mm以上，但无附着丧失和牙槽骨吸收。是否有附着丧失是区别龈炎和牙周炎的重要指征。 治疗：洁治术彻底清除菌斑和牙石，消除造成菌斑滞留的因素。用1-3%过氧化氢冲洗龈沟，氯己定漱口剂含漱。必要时行牙龈成形术。 * * 二、青春期龈炎 发生于青少年是受内分泌