第二十六章胃、十二指肠易国平概论.ppt

治疗 内科治疗为主 制酸药+抗幽门螺杆菌药+粘膜保护药，4周一疗程，必要时3个疗程。 外科治疗 适应症仅限于： 1 并发急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。 2 内科治疗无效的顽固性溃疡： 骈胝性溃疡、球后溃疡 3 愈合后又反复发作，有出现并发症的危险。 4 疑为恶变者或已经恶变者 迷走神经切断术治疗溃疡的机制 阻断了迷走神经下传兴奋信号到胃的壁细胞和G细胞等细胞。从而使胃液分泌的迷走相和胃相时胃酸和胃泌素的分泌不增加。 * * CT 成型 Borrmann1 Borrmann2 CT 成型 Borrmann3 Borrmann4 治疗—手术治疗 一、根治性手术 原则：整块切除癌灶及胃的部分或全部，清扫其周淋巴结，重建消化道 切除范围：距肿瘤边缘＞5cm；距贲门或幽门３～４cm 清扫其周淋巴结：如第一站淋巴结清除为D1术 A级：DN;切缘 1 cm内无癌细胞浸润 B级：D=N;切缘 1 cm内有癌细胞浸润 C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余 手术方式 早期胃癌： 内镜下粘膜切除：隆起分化型粘膜癌＜2cm,凹陷型＜1cm 腹腔镜下胃部分切除：隆起分化型粘膜癌＜2.5cm,凹陷型＜1.5cm D1+α 式（D1+No.7，下部癌是D1+No.7、8a)--适用于不适合内镜下黏膜切除（EMR