2013年糖肾诊疗案方案.doc

消渴病肾病（糖尿病性肾病）中医诊疗方案 （2013年） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准 中医学文献中，糖尿病属于“消渴病”范畴，糖尿病肾病则属于消渴病继发“水肿”、“虚劳”、“关格”等。与古人所谓“肾消”关系密切。参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）》（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）称之为“消渴病肾病”。临床上分为早期、中期、晚期。早期相当于西医糖尿病肾病III期微量白蛋白尿期IV期IV期V期有糖尿病史尿白蛋白排泄率（）I期：以肾小球高滤过和肾脏轻度增大为特征。表现为GFR升高，可达正常人的140%，GFR升高25～40左右，可达150ml/min，肾脏体积约增加25左右，但无明显的组织病理学上的改变，亦无任何临床症状。目前一般的临床诊断方法无法发现。II期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率（UAE）仍正常。此期GFR可超过150ml/min，部分患者血压开始从原有基础升高III期：早期糖尿病肾病。表现为持续性尿白蛋白排泄（UAE）增高20～200g/min（24小时为30～300mg），为高度选择性蛋白尿，称为微量白蛋白尿期。在该期GFR逐渐恢复至大致正常水平，患者血压开始增高IV期：临床糖尿病肾病期。大量白蛋白尿或持续性尿蛋白升高，表现为高血压、肾病综合征，部分患者有轻度镜下血尿； GFR明显下降，肾功能损害进行性进展。V期：终末期肾病。如不进行积极控制，GFR将以平均每月减少1ml/的速度下降，直至进入肾功能衰竭期，临床上出现尿毒症及其合并症的相应症状。——消渴病辨证诊断参考标准》和《糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）》（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）。 1、气虚证 主证：神疲乏力，头晕目眩，少气懒言，自汗易感，舌胖有印，脉弱。 2、血虚证 主证：面色无华、唇甲色淡、经少色淡，舌胖质淡，脉细。 3、阴虚证 主证：目睛干涩或视物模糊，眩晕耳鸣，怕热汗出，或有盗汗，手足心热或五心烦热，咽干口燥，大便干结，舌体瘦色红少苔，脉细数。 4、阳虚证 主证：形寒怕冷，四肢欠温，腰膝怕冷，面足浮肿，夜尿频多，舌胖苔白，脉沉细缓。 5、血瘀证 主证：定位刺痛，夜间加重，肢体麻痛或偏瘫，肌肤甲错，口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下络脉色紫怒张。 6、痰湿证 主证：胸闷脘痞，纳呆呕恶，形体肥胖，全身困倦，头胀肢沉，苔白腻。 7、湿浊证 主证：食少纳呆，恶心呕吐，口中粘腻，口有尿味，神识呆钝或烦闷不宁，皮肤瘙痒，苔白腻。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液 我们认为消渴病肾病是消渴病未能得到有效控制，病久不愈，瘀血深伏肾络，渐成微小癥积，使肾体受损，肾用失司所致。“瘀血癥积阻于肾络”是消渴病肾病的主要病机，其病位在肾在络，治疗上应以活血化瘀消癥通络法为基础。以此为依据，我们将活血化瘀通络之品（龟板、僵蚕、乌梢蛇、地龙、水蛭、蝉蜕等）贯穿于各证型治疗的始终。在此基础上，进行辨证论治。 1、早期 （1）肝肾阴虚血瘀证（阴虚证、血瘀证同见） 治法：滋补肝肾，活血化瘀 方药：消渴肾1号方 熟地12g、女贞子15g、旱莲草12g、当归10g、川芎12g、益母草15g、地龙12g、乌梢蛇12g、水蛭3g（分冲）等。 中成药：芪芍胶囊（院内制剂）、百令胶囊、金水宝胶囊。 中药注射液：参麦注射液、益气复脉、血栓通、丹参川芎嗪注射液、红花黄色素注射液等。 （2）气阴虚证治法：益气养阴方药：证治法：方药：阴阳虚证治法：阴阳双补方药： 治法： 治法： 治法：