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糖尿病的自然病程和临床阶段 1型糖尿病多在25岁以前的青少年期起病，少数可在25岁以后的任何年龄起病。胰岛B细胞破坏的程度和速度相差甚大，一般幼儿和儿童较重、较快， 成人较慢，决定其临床特点不同。儿童和青少年常以糖尿病酮症酸中毒为首发表现；青春期阶段病人开始呈中度高血糖，在感染等应激下迅速转变为严重高血糖和/ 或酮症酸中毒；另一些病人，主要是成年人，其B细胞功能可多年保持在足以防止酮症酸中毒水平，其中大多数终需胰岛素维持生存。多数病人在临床糖尿病出现之 前，可有一胰岛B细胞功能逐渐减退的过程，出现临床症状时B细胞功能已显著低下，糖负荷后血浆胰岛素及C肽浓度也无明显升高，病人的生存依赖于外源胰岛素 的补充，且对胰岛素敏感。在患病初期经胰岛素治疗后，部分病人B细胞功能可有不同程度改善，胰岛素用量减少甚至可停止胰岛素治疗，称“蜜月”缓解，其发生机制尚未肯定，可能与葡萄糖毒性有关。蜜月期通常不超过1年，随后胰岛素需要量又逐渐增加。 10～15年以上长期高血糖者，常出现各种慢性并发症，后果严重。强化胰岛素治疗可降低及延缓1型糖尿病病人微血管并发症的发生与发展。 2型糖尿病多发生在40岁以上成年人和老年人，近年来有发病年轻化倾向。患者多肥胖，起病较缓慢，病情较轻，不少病人可长期无代谢紊乱症状，有些 是在体检或出现并发症时才被诊断为糖尿病。空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，B细胞储备功能常