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模板安装 工程报审表 工程名称：张八岭中心幼儿园附属工程围墙（花墙） 编号： 致：安徽科海建设项目管理公司 （监理单位） 我单位已完成了 幼儿园围墙（花墙）地圈梁模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 模板安装检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 010601 020101 单位（子单位）工程名称 张八岭中心幼儿园附属工程围墙（花墙） 分部（子分部）工程名称 花墙 验收部位 地圈梁 施工单位 中豪建设股份有限公司 项目经理 张凌 施工执行标准名称及编号 XDQB2002-07模板安装与拆除施工工艺标准 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设) 验收记录 主控项 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 符合要求 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 符合要求 一般项目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 / 3 模板起拱高度 第4.2.5条 符合要求 4 预埋 件、 预留 孔允许偏差 预埋钢板中心线位置(mm) 3 预埋管,预留孔中心线位置 3 插 筋 （mm） 中心线位置 5 5 6 2 5 4 6 5 3 2 3 外露长度 +10,0 0 9 4 6 2 9 3 4 8 10 预埋螺栓 (mm) 中心线位置 2 外露长度 +10.0 预留洞 (mm) 中心线位置 10 尺 寸 +10.0 5 模板安装允许偏差 轴线位移(mm) 5 2 1 2 2 3 1 2 2 1 2 底模上表面标高(mm) ±5 -4 4 3 3 6 1 -3 4 -2 -4 截面内部 尺寸(mm) 基 础 ±10 柱、墙、梁 +4，-5 2 1 2 8 4 2 -5 2 4 3 层高垂直度 （mm） 不大于5m 6 4 3 3 2 5 6 6 4 4 5 大于5m 8 相邻两板表面高底差(mm) 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 表面平整度（mm） 5 2 2 1 2 2 2 2 1 4 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 张荣俊 施工班组长 / 主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 钢筋加工 工程报审表 工程名称：张八岭中心幼儿园附属工程围墙（花墙） 编号： 致：安徽科海建设项目管理公司 （监理单位） 我单位已完成了 幼