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公益財団法人日中医学協会 2015年度　共同研究等助成金申請書 Ⅰ．申請者　　　　　　　　　※本申請書の内容を第三者に提供(公開)することに同意します。　　　　　　西暦年月日 (?????) 氏　名 () （日中医学協会：　会員?　非会員） 生年月日 19年月日 年齢 歳 性別 男女 所　属　機　関 名称 1.卒業校： 2.卒業年度：西暦年　3.学位： 部署 職名 住所 〒 電　話 FAX E-mail Ⅱ．中国側共同研究代表者 (英語表記) 氏　名 　　(　) 　　 生年月日 19年月日 年齢 歳 性別 男女 　所　属　機　関 名称 1.卒業校： 2.卒業年度：西暦年　3. 学位： 部署 職名 住所 〒 電　話 FAX E-mail Ⅲ．研究テーマ テーマ Ⅳ．推薦者 上記テーマによる本助成金申請を推薦します。 氏　名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　当協会との関係に印を付けてください。 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（日中医学協会：理事?評議員?会員?非会員） 所属機関 職名 Ⅴ.申請者の主な業績 ※論文名?掲載誌名?発表年を記載し、主な論文２編を添付して下さい。 著者名は論文に掲載された順とし、本人の