内科第一学期总结内第一学期总结.doc

七班小组整发 名词解释 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 2、 冠状动脉性心脏病（冠心病）：冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起通称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。 3、肥厚性心肌病：是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。为青年猝死的常见原因。 4、感染性心内膜炎（IE）：为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位。 5、亚临床性感性脑病即轻微肝性脑病：指临床上患者虽无肝性脑病的症状和体征，可从事日常活动和工作，但用精细的智力测验和电生理检测可发现异常，这些患者的反应能力降低，不宜驾车及高空作业。 肺炎 肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一 肺炎是否发生决定于两个因素： 病原体 宿主因素 病原体可通过下列途径引起肺炎： ①空气吸入；②血流播散； ③邻近感染部位蔓延； ④上呼吸道定植菌的误吸。 肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。 除金葡、绿脓、肺炎克雷伯等可引起肺组织破坏外，肺炎治愈后多不遗留痕迹，肺的结构与功能均可恢复。 按解剖分类： 1.大叶性（肺泡性）肺炎　 2.小叶性(支气管性)肺炎 3.间质性肺炎 大叶性肺炎：即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主，典型为肺实质炎症 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性肺段或肺叶片状实变阴影 小叶性肺炎：即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变征象。肺下页常受累 间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起。 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。 患病环境分类 1.社区获得性肺炎(commuility acquired pneumonia, CAP)　是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。 临床诊断依据： ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 ②发热。③肺实变体征和(或)湿性罗音。 ④WBC10×109 /L或4×109/L，伴或不伴核左移。 ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 2.医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)　亦称医院内肺炎(nosocomial pneumonia, NP)，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于人院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。 HAP还包括呼吸机相关性肺炎(VAP)，卫生保健相关性肺炎（HCAP） 肺炎的临床表现： 症状 ： 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出 现脓性痰或血痰。 伴或不伴胸痛。呼吸困难，呼吸窘迫。发热。 体征：当有实变时 望： 呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。 触：触觉语颤增强。合并胸腔积液，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。 叩：浊音，并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音， 听：支气管呼吸音，也可闻及湿性罗音。 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿 诊断： 确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体 治疗： 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的抗菌治疗包括： 经验性治疗主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素； 针对病原体治疗根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗生素。 肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌(streptococeus pneumoniae)或称肺炎球菌( pneumococcal pneumoniae)所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。 特征：通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、