协和医院杜斌血气分析.docVIP

动脉血气分析六步法-根据杜斌讲稿整理 动脉血气分析六步法 [第一步 ]根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 [ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]，如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的庐江县人民医院呼吸内科徐大林 pH 估测 [H+](mmol/L) pH 估测 [H+](mmol/L) pH 估测 [H+](mmol/L) 7.00 100 7.25 56 7.50 32 7.05 89 7.30 50 7.55 28 7.10 79 7.35 45 7.60 25 7.15 71 7.40 40 7.65 22 7.20 63 7.45 35 [第二步 ]是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35 酸血症 pH 7.45 碱血症 通常就是原发异常 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙 [第三步 ]是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ [第四步 ]针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45） 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-] ) +8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3-] 升高 =24 + [ PaCO2 -40)/10] 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO3- ] 升高 =24 + [(PaCO2-40)/3] 代谢性碱中毒 PaCO2 升高 =21 +0.7x ( ? HCO3- ) ± 1.5 急性呼吸性碱中毒 [ HCO3- ] 下降 = 24- ( ? PaCO2 / 5) 慢性呼吸性碱中毒 [ HCO3- ] 下降 =24-( ? PaCO2 / 2) 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 [第五步 ]计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L。 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L。 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L） 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释应怀疑中毒 [第六步 ] ΔAG=测得的AG-正常的AG 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-] If＜22, 还有酸中毒 If＞26, 代谢性碱中毒 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。 Case 1 1个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下？ Na+=128 K+=5.9 Cl-=94 HCO3-=6 PCO2=15 PO2=102 pH=7.19 BG=324 Step 1:数据是否相符合？ Step 2:碱血症还是酸血症 Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？ Step 4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5×6+8±2=17±2所以，测得的PaCO2=15是在预计的15-19之内，所以代偿在正常范围内，即没有发生失代偿，没有发生呼吸性碱中毒。 Step 5:阴离子间隙 anion gap: AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=128-94-6=2812。即高AG性代谢性酸中毒。 Step 6:ΔAG=28-10=18 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]=18+6=24预计的[HCO3-]=18+6=24在22-26之间。因此，该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论：糖尿病酮症酸中毒。 Case 2 一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚，体检没有异常发现。 Na+=132 K+=3.9 Cl-=82