脑小血管病论述.ppt

脑小血管病 北京天坛医院神经内科 李伟 概念 解剖 病理 影像学特点 临床表现 病因学分类 概念 脑小血管指脑的小的穿支动脉和小动脉(直径40～200 μm)、毛细血管及小静脉，它们构成了脑组织血供的基本单位，对脑功能的维持起着重要作用。CSVD泛指上述小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学及病理表现的综合征。 临床习惯上多指小的穿支动脉和小动脉病变所导致的临床和影像学表现。 中国脑小血管病专家共识。 中华内科杂志，2013年10月 1955 -1973年 C Miller Fisher 对腔隙的病理学研究 第一种，是直径为200—800 μm 的穿通动脉，在其起源或近端有粥样斑块形成，导致小动脉闭塞，影像学表现为单个或一些大的腔隙性脑梗死不伴白质疏松； 第二种，是直径为40一200 μm ，弥漫性小穿通动脉病变，影像学表现小的腔隙性脑梗死伴白质疏松。 Ringelstein和Nabavi认为大部分脑小血管病累及的是小穿通动脉，其血管直径为50～400 μm 。2009年Arboix和Martt—Vilaha研究认为,脑小血管病累及脑深部小动脉或穿通小动脉，直径在100～400 μm ，这些小动脉直接起源于大的脑动脉，没有侧支吻合，是解剖终末支，其血液供应最深和最接近大脑半球中部及脑干的区域。 因此，脑小血管病狭义定义是指累及没有侧支吻合的解剖终末小动脉，病变动脉的直径主要分布在400 μm 以下，其供血区域在脑深部白质及脑干，为一组脑小血管本身病变性疾病。 小血管解剖基础 皮质动脉系统 皮层下白质动脉 深部白质动脉 基底节微血管 皮质动脉分三种类型：短，中，长皮质穿通动脉 。 Fig. 4. Scanning electron micrograph showing an overview of a corrosion cast from the occipital cerebral cortex. Both the arterial distribution and capillary networks are shown. 1, pial artery; 2, pial vein; 3,subpial zone; 4, superficial capillary zone; 5, middle capillary zone; 6,deep capillary zone; 7, short cortical artery; 8, middle cortical artery; 9,long cortical artery. 皮层下白质动脉：大部分直入皮层下白质，进入白质后开始线圈状，环状，螺旋状。 The subcortical arteries penetrate the cortex in a straight line. When they reach the subcortical white matter, they begin to coil, loop, and spiral. 深部白质动脉 基底节微血管 脑小血管病病理变化 病变部位——危险的血液供应 深部白质是血供脆弱区域，更容易出现慢性低灌注现象，从而出现白质疏松，是脑小血管病最容易出现的部位。 血管扭曲 脑室周围静脉胶原增生 弦样血管 血管密度降低 基底膜增厚 毛细血管丢失 血流量降低 小血管内微栓子因素 Microemboli from cardiac surgery Reconstructed medullary arteries of BE (A) and HH (B). 小动脉从皮质开始扩张。但BE和HH皮质下白质小动脉扩张更突出。 内膜纤维化伴有或不伴有动脉粥样硬化。 血管外膜常纤维化，并且白质更为常见。 皮质内、皮质下血管中膜平滑肌细胞损失，SMC损失不仅发生在内膜纤维化区域，也可在扩张伴或不伴内膜纤维化段。 在BE和HH的SMC损失，常伴有血浆或纤维蛋白渗出和微血管瘤现象，而且这些变化往往BE更频繁。在对照组标本，未发现中膜平滑肌细胞的丧失。 CISS： 动脉粥样硬化血栓形成中的穿支动脉闭塞； 急性穿支小动脉闭塞。