建筑工程安报监书.docVIP

安监—1 建筑工程安全报监书 工 程 名 称： 建设单位（章）： 施工单位（章）： 监理单位（章）： 监 督 注 册 号： （不填） 青岛高新技术产业开发区管理委员会 工程质量与安全监督站 年 月 日（不填） 安全报监深基坑工程设计方案专家组评审报告施工企业技术负责人和总监理工程师批准的深基坑工程专项施工方案 施工单位现场管理人员一览表 （公章） 序号 姓 名 岗 位 岗位证书编号 身份证编号 劳动合同编号 社会保险编号 进场日期 离场日期 备 注 项目经理签字： 填表人： 监理单位现场管理人员一览表 （公章） 序号 姓 名 岗 位 证书编号 身份证编号 劳动合同编号 社会保险编号 进场日期 离场日期 备 注 总监理工程师签字： 填表人： 施工现场特种作业人员持证上岗情况 （公章） 工 种 姓 名 证 书 编 号 工 种 姓 名 证 书 编 号 注：特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作工、机械操作工、卫生急救员、安全技术资料员等。  安全报监押证人员登记表 （公章） 序号 姓名 证件名称 证件编号 发证机关 押证时间 监督人员 返还时间 办理人员 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：押证人员包括企业项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书，塔吊司机、塔吊指挥工和电工的特殊工种作业人员操作证书 施工现场起重机械设备使用计划 （公章） 设备名称 型 号 数 量 产 权 单 位 进场时间 搭设总高 度 拆装队伍名称 注：起重机械设备包括：塔式起重机、物料提升机、外用电梯等。 安全防护用具及用品使用计划 （公章） 序号 用 具 及 用 品 名 称 规 格 单 位 数 量 注：防护用具及用品包括：安全帽、安全网（平网、立网）、安全带、配电箱（总箱、分箱、开关箱）、五芯电缆、漏电保护器、起重机械设备安全限位与制动装置、井架自动平层联锁装置、彩色喷塑钢板、钢结构活动板房、警示标志、消防器材等。 阶段安全自检评定情况（基础） 年 月 日 分 数 等 级