心肺脑复苏的研究新展进展.docVIP

心肺脑复苏的研究新进展 　 心脏骤停是指原来全身或心脏较好的基础条件下，因某些意外原因突然发生的心脏停止搏动，又称心脏性猝死[1]。心脏骤停是发达国家首要的死亡原因，每年美国和加拿大因此丧生的人数超过30万，我国最新的统计数据显示国内每年死于心脏骤停的总人数约为54.4万人。心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)是对这些患者进行抢救的重要措施。心肺复苏发展至今已经有40多年的历史。传统的心肺复苏定义为胸外按压加人工呼吸，近年来出现了新的概念：心脑复苏(cardiocerebral resuscitation ,CCR)或者称作单纯胸外按压的CPR(chest compression only-CPR，CCo-CPR)，以区分于传统的CPR，它强调不中断的持续胸外按压，以保障心脑的血液灌注。国内外每几年都会推出新的复苏指南[2]，不断对内容进行改进和增加新的内涵[3]。现综述如下。 1. 基本生命支持 基本生命支持程序包括以下四步：评估、呼叫急救医疗服务系统、心肺复苏、除颤。 1.1 评估： 评估是基本生命支持程序的第一步。判断患者有否应答反应；如无呼吸、咳嗽或身体动作即可作出心跳、呼吸骤停的判断[4,5]，时间限制在10s内。能否快速识别心脏骤停是影响心肺复苏成功的关键因素。在临床实践中，通过检查颈动脉搏动来判断是否发生心脏骤停是很困难的。因此，国际心肺复苏指南2000版对非医务人员简化了检查脉搏的过程，而国际心肺复苏指南2005版进一步指出，即使患者有偶然的喘息，救助人员也应怀疑是心脏骤停已发生，应开始进行CPR。 1.2 呼叫急救医疗服务系统： 必须从发生意外的即刻就开始进行心肺复苏（CPR）。CPR开始时间越早，成功率越高[6]。这依赖于公众对CPR和自动体外除颤的了解并寻求专业人员的帮助。因此，要培训公众在遇到意外时如何寻求专业人员帮助，如呼叫电话、报告程序等，要求呼叫时应当尽可能地告知以下信息：(1)紧急事件的地点(街道名称、房间号、办公室名称)；(2)你所用的电话号码；(3)所发生的事件；(4)需要帮助的人数；(5)患者目前的情况；(6)目前患者正被采取的措施：CPR，自动体外除颤(AED)。使患者能在最短的时间内获得帮助。对非专业人员进行定期的阶段性的培训，同样可起到事半功倍的效果[7]。 吕佳奇 8:44:57 1.3 心肺复苏 1.3.1 开放气道和人工呼吸： 保持气道通畅是进行有效人工呼吸的关键。2005版的心肺复苏指南指出在允许的范围内尽量简化CPR的步骤，如对非专业人员来说，不论成人或儿童，按压/通气比及按压技术都相同[8]。不必常规用手指清除口咽部异物，对于意识不清的病人，仅在口咽部能看到固体物质、怀疑阻塞气道时，才用手清除口咽部异物。开放气道时，应采用仰头抬颏方法[9]，疑有脊髓损伤的患者，可通过线性稳定手法尽量减少头部运动。对于不愿意进行口对口或口对气管进行人工呼吸的救护人员，2005版心肺复苏指南提出可单纯进行胸部按压。院前抢救研究表明，做与不做口对口人工呼吸，对自主循环恢复和存活率差异并无统计学意义，CPR最初6～12 min并非一定要正压通气[10]。人工呼吸可采用口对面罩吹气或普及使用口咽吹气管或简易呼吸器加压、加氧等。无论何种人工呼吸方法，每次应在1 s以上，潮气量推荐500～600 ml为宜，潮气量太大，部分空气会进入胃内，使之胀气并产生反流。通气频率为8～10次/min，较慢的呼吸频率能保证恰当的通气/血流比。通气时不停止胸外按压，这样可避免过度通气、减少心输出量的缺点。 1.3.2 胸部按压： 胸外按压是心肺复苏中最为重要的部分。许多研究者建议应把心肺复苏的ABC顺序改为CAB，才能进行有效复苏[11]。施救者应确保胸外按压的有效，并尽量减少中断按压。进行胸外按压时，为了快速确定按压位置，可取两乳头连线中点的胸骨中段略下处，按压频率达100次/min以上，按压深度至少4～5cm，且按压后要使胸廓充分复位，按压/放松时间大致相等，并尽量保持按压的连续性，达到有效按压。有研究表明，高频按压与旧频率按压相比，可增加心输出量，提高主动脉和心肌灌注压，增加冠状动脉血流和提高24h生存率[12，13]。单人抢救时，不论对婴儿、儿童或成人进行CPR，胸部按压与人工呼吸之比均为30∶2。CPR最好在发现患者的地方就地进行，并确保最少中断。在空间狭小的地方进行标准CPR是十分困难的，若只有一位抢救者，可采用头顶位；若有二位抢救者，则可采用骑跨位。但不论何种体位，按压手的准确放置都要进行专门训练[14]。 吕佳奇 8:45:15 1.4 除颤： 多数突发的、非外伤的心搏骤停是室颤(VF)所致，除颤是最好的方法，在发生室颤或心脏骤停2min