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实验四：牙体牙髓病治疗常用器械及其使用 河北联合大学口腔医学院 口腔内科学教研室 杨云峥 386328473 【实习内容】 1.学习根管治疗常用器械的名称、结构、用途及保养。 ２.示教与练习各类根管治疗常用器械的使用方法。 【实习用品】 根管治疗常用器械 【方法和步骤】 认识和掌握根管治疗常用器械的结构、用途及保养。 根管治疗常用器械 基本手持器械 髓腔进入器械 髓腔预备器械 根管充填用器械 其他 根管治疗常用器械及其使用 基本手持器械 根管口探针：根管探针（endodontic explorer）根管探针与普通探针不同，根管探针的工作端细而尖锐，硬度较高，主要用于探查根管口，尤其是根管口钙化的情况下。常用的型号是DG16,其他型号的根管探针不太常用，国内以豪孚迪（Hu－Friedy）的根管探针为代表。 牙髓镊子：与普通相比，其喙较长，喙上有沟槽，有扣锁，便于夹持牙胶尖和纸捻。 牙髓挖匙：与普通相比，工作段较长，便于去除牙髓组织，以及髓腔中的腐质和碎屑。注意：挖匙不能加热 髓腔进入器械 裂钻：用于开髓的最初阶段和修整髓腔壁， 去除髓腔上方的牙釉质和牙本质，形 成开髓洞型的外形线。 球钻：主要用于去除髓室上方的牙釉质和牙 本质，揭顶，上下提拉，遇到阻力，即表示有没有被清理完全的髓室顶 安全头钻针：安全钻针（safe－ended bur）：刃部末端光滑，没有切削作用，可以用来揭髓顶和修整开髓孔，优点是不会破坏髓室底。有裂钻和金刚砂钻针两种类型 ENDO Z:为长裂钻，刃部为锥形，长9mm，可以处理任何类型的髓腔。工作时摆动较小。用于预备髓腔壁成为漏斗形，有利于器械找到并进入根管口，并且不会损伤到髓室底，见下图 Diamendo：是锥形金刚砂钻针，顶端为圆钝球形，无切削作用，不仅能够去除牙本质肩领，还可以有效防止髓腔壁穿孔，预备的髓腔壁剖面更完整 慢速球钻 去除髓室底的钙化沉积物，修整出原始的髓室底的形状。修整髓室底的时候大号的慢球钻有优势，基本上不必顾虑会对髓室底有过多的破坏。处理根管口的时候是小号的慢球钻有优势。它可以进行小范围的精细磨除，对于钙化的比较深，就需要用长柄球钻。 长柄球钻（long neck round bur，LN）：柄部细长，尖端为球钻，比普通慢球钻柄部长并且细，可以提供良好的视野且便于控制，常结合弯手机使用。有26mm、28mm、 34mm等规格，可以深入到髓室底，在钙化的根管口处钻磨。常用来寻找变异和重度钙化的根管口 髓腔预备器械 （1）手用器械 光滑髓针（smooth broach）：由软的回火碳钢制成的锥形针状物，表面光滑，由工作端和杆部两部分组成，工作端横断面可以是圆形或三角形。标准光滑髓针全长52mm，其型号按工作端直径由细到粗分为000、00、0、1、2、3六种。 用途：制作棉捻擦干根管、根管封药、导入根管封闭剂 拔髓针（barbed broach）： 工作端表面有许多细小的倒刺，其作用是插入根管内旋转倒退，拔出根髓，也可除去根管内的棉捻或纸尖。 使用时，试探性慢慢插入根管，接近根尖1/3处，切忌用力推进，轻旋转90-180度，以免器械折断或楔入根管无法取出，变形及时更换。（多用于外伤冠折露髓的牙齿，封失活药物的牙髓易成形拔出，年轻的恒牙不易成形） 根管锉（file）和根管扩大器（reamer） 结构：由手柄、颈部和工作端三部分组成。 器械长度：从尖端到柄的距离可分别为21、25、28、31mm，但工作端有效长度均为16mm。 锥度：0.02mm，即长度每增加1mm直径增加0.02mm。 器械编号：以器械尖端直径（mm）乘以100来表示，如尖端直径为0.15mm，该器械定位15号。 手柄颜色：15~40号分别为白、黄、红、蓝、绿、黑 红锉工作端长度为14mm时，最大直径是多少？ 绿锉工作段长度为19mm时，最大直径是多少？ 锉式（filing） 用可以达到工作长度的细根管挫插入根管至工作长度，然后加压将器械贴根管壁拉出，在拉出的过程中切割本质壁。不包括旋转器械的动作。 扩式（reaming） 通过旋转根管挫，使旋转的器械切割根管壁并钻入根管深部。器械顺时针旋转﹤90°，根管内的碎屑延器械的螺纹向根管口方向移动，同时器械刃切入牙本质壁，然后将器械向根管口方向提拉。扩式有利于清除根管内的碎屑。 C+锉（先锋锉）：与K锉相似，刃部锥度为0.02但其本身硬度更强，有利于钙化根管的疏通，也可用于塑化根管的再治疗。 各根管口的位置确定以后，选用小号C+锉(0#，08#，10＃)自根管口向根管内插入，以探明根管的分布、走向和根管内阻塞物的