眩晕西医诊疗方案眩西医诊疗方案.doc

眩晕西医诊疗方案 （2013年） 当内耳迷路半规管、及其传入径路或大脑颞上回前庭皮质区受到病理或人为的强烈刺激，或两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。男女老少均可患病，犯病的持续时间和程度各异。多在过劳、激动、紧张、失眠、烟酒过度或月经期等诱因下犯病，可数日、数月、数年一犯，或一日数犯，甚至连续发作不止（持续状态）。眩晕多于头位变动和睁眼时加重，再根据病变部位的不同可或不伴有听力障碍、恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等伴发症状，半规管功能检查常有异常。 一、眩晕的分类及其各自的临床表现 1、耳性眩晕 系由内耳迷路病所致。眩晕常呈水平性，病人多能明确地叙述眩晕的性质和方向，恶心和呕吐等自神经症状多明显，头部运动和睁眼加重。常有耳鸣听力（重振试验阳性）耳疾既往史神经性眩晕 系由脑底前庭神经病所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，但常伴有第5、7、9、10对颅神经损听力重振试验阴性。3、脑性眩晕 核性眩晕 系由延脑前庭神经核病所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，无耳鸣和听力障碍常伴有第57、9、10对颅神经运动感觉束等脑实质受损症状和体征。脑干 系由脑干内的眩晕传入径路（前庭小脑红核丘脑束）病变所致病人多不能明确地叙述眩晕的性质和方向头部运动和睁眼多眩晕加重。恶心呕吐等症状缺如，无听力障碍，伴有的运动和感觉受损症状和体征。大脑病变所致。小脑病变所致其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，无耳鸣和听力障碍，但有脑实质受损症状和体征。4、颈性眩晕 颈椎引起内耳迷路或/和前庭神经核缺血所致。除出现耳性或/和核性眩晕症状外，颈椎增生或脱位椎动脉压迫试验阳性临床症状。 Ｏ级，无眩晕或发作已；I级，眩晕发作中和后的日常活均不受影响；II级发作中日常活被迫停止，过后很快完全恢复；级，过后活；级过后大部分日常活；V级过后全部日常活，且需别人帮助。 2、倾倒 系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身（向眼震快相侧）的倾倒性幻觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜的错误矫正所致。病人闭目站立或行走时躯干向眼震慢相（半规管功能低下）侧倾倒。其反射弧为：来自一侧半规管的神经兴奋→前庭脊髓束→同侧颈胸腰髓前角细胞→颈和躯干伸肌和外展肌张力增高→对侧前中央回的神经兴奋→皮质脊髓束→延脑→对侧颈胸腰髓前角细胞 3、自主神经症状 常见的有恶心、呕吐、心动过缓、血压低下、肠蠕动亢进、便意频繁，系因前庭迷走神经反射功能亢进所致。其反射弧为：来自一侧半规管的神经兴奋→同侧前庭内侧核→经双侧前庭延脑束→迷走神经背运动核、疑核和孤束核→相应脏器。以耳性、前庭神经性和核性眩晕病人为剧，除小脑绒球、结节病变外的其它脑型眩晕病人缺如（因其低位的前庭—迷走神经反射弧未受影响）。 四、危险性评估 1.判断意识状态、瞳孔情况 如出现意识障碍须迅速排除大脑广泛病变或脑干直接或间接受损等致命性疾病。瞳孔变化可能是脑干受损的反映。 2.判断生命体征是否稳定 如出现过度缓慢或者快速心率，须即刻进行心电图、心肌酶学、肌红蛋白、肌钙蛋白检查，排除恶性心律失常、急性冠脉综合征等威胁生命的循环系统疾病；监测血压，鼻血测定双侧动脉血压，若两侧收缩压差大于20mmHg，可能提示锁骨下动脉盗血综合征。 3.初步判断是否为眩晕 晕厥前兆和非特异性头晕感应多考虑全身情况，查血糖、血常规、电解质、卧立位血压、有无心脏问题引起心排出量降低的问题等。 4.注意有无神经系统定位体征 特别关注第VIII脑神经外其他脑神经体征、共济运动检查（如指鼻试验、Romberg征）。如有神经系统定位体征，必须马上行头颅CT或MRI检查。 五、诊疗流程 六、查体和实验室检查 因眩晕可由多学科多系统疾病引起，且可伴发其它神经系统损伤。故除一般常规查体以外，尚需重点。 注意有无强迫头位，耳部和乳突有无病变迹象。对颅脑外伤病人应注意创伤的程度、位置、范围以及耳颞部有无出血、骨折和脑脊液漏等情况乳突、眼眶颞枕部有无血管杂音有无颈项强直和活动受限颈部活动有否引起眩晕或原有眩晕的加重如有应注意颈部活动的方向及其幅度颈部动脉触诊有无扭曲、硬化和触压痛，需要时尚需进行椎动脉压迫试验2、神经系统检查 如有无其它（特别是第5～7和9～12对）颅神经和运动、感觉神经传导束的受损，以及脑膜刺激征等神经体征。对部分重症病人尚应作眼底检查，了解有无眼底视神经乳头水肿和视网膜出血等重症情况。最后应重点进行听力、眼震半规管和耳石功能等方面的检查。3、实验室检查 （1）、血液 血球压积、血液粘度、纤维蛋白元，红细胞钢性、变形率及其电泳速度，血小板计数、粘附性及其聚积性，以及同型半胱氨酸、抗心磷脂抗体和C--反应蛋白等