研究生神外复试题库.doc

第1题 病历摘要：患者，男，40岁。发作性左下肢抽搐1年余，每次发作3-5分，每周发作1-2次。每次发作后感左下肢乏力，约半日后可自行恢复。既往身体健康。体检：神清，头顶部偏右有局限性骨性隆起（1.5x1.5cm），左鼻唇沟稍浅，伸舌居中。感觉、运动无明显异常。左浅反射减退，左下肢腱反射稍亢进，左Babinski征（±）。 提问：下列对该患者的临床特点分析哪些是正确的？ √1、有Jackson癫痫发作 √2、有Todd氏麻痹 3、有精神运动性癫痫发作 √4、右中央前回可能有刺激性病灶存在。 5、右中央后回可能有破坏性病灶存在。 6、有失张力发作 √7、右锥体束征（+） 8、有颅内高压表现 提问：可选择下列哪些检查帮助诊断? √1、头CT 2、TCD √3、头MR 4、诱发电位 √5、头颅平片 6、PET 7、SPECT 提示：头颅MR检查（见图） 问：根据病史、MR结果，考虑哪种诊断？ 1、右顶叶星形细胞瘤 2、右顶叶转移瘤 √3、脑膜瘤 4、右顶叶淋巴瘤 5、右顶叶少枝胶质细胞瘤 6、脑脓肿 7、右顶叶炎性肉芽肿 提示：初步诊断考虑脑膜瘤，拟手术治疗。 提问：术前的检查和治疗应包括下列哪些？ √1、脑血管造影 2、静滴甘露醇 3、术前三天静滴抗生素 √4、口服德巴金 √5、心电图 √6、胸片 √7、肝肾等功能检查 8、静滴地塞米松 9、腰穿测脑脊液压力 提示：脑血管造影示上矢状窦中段闭塞，肿瘤有右脑膜中动脉和大脑前动脉分支供血。 提问：术中下列哪些处理是错误的？ 1、切皮前半小时给予抗生素。 2、右顶开颅，切口至中线。 √3、电灼上矢状窦表面出血 √4、对横跨在肿瘤表面的中央静脉电凝后切断 √5、沿肿瘤和脑组织分界面以食指分离 6、连同肿瘤一起切除相连的矢状窦 7、切除受侵犯的硬膜，以人工脑膜修补。 8、去除受侵犯的颅骨，以人工颅骨修补 9、术中静滴德巴金 提示：肿瘤病理报告为脑膜瘤 提问：术后处理包括下列哪些措施？ √1、警惕术后颅内血肿的可能发生 √2、应用止血药物 √3、应用甘露醇 √4、应用抗生素 5、应用神经营养药物 6、尽早放射治疗 √7、应用德巴金 √8、应用糖皮质激素 提问：脑膜瘤主要有哪些好发部位？ √1、大脑凸面 √2、矢状窦旁 √3、大脑镰旁 √4、小脑幕 5、脑室内 √6、蝶骨嵴 √7、嗅沟 √8、鞍结节 √9、桥小脑角 提问：下列关于脑膜瘤的叙述哪些是错误的？ 1、脑膜瘤大部分起源于蛛网膜细胞 √2、多见于儿童 3、常使邻近的颅骨破坏或增生 4、可同时接受来自颈外、颈内或椎动脉系统的双重供血 √5、呈浸润性生长 √6、瘤周脑组织水肿一般比较明显 √7、CT或MR增强扫描中强化一般不均匀 8、供血一般比较丰富 第2题 病历摘要：患者女性，35岁。左耳鸣伴听力减退7年，走路不稳1月，头痛伴呕吐3日。既往否认特殊病史。体检：一般检查正常。视力左1.0、右0.9。双瞳孔等大、等圆，直径3mm，光反射正常，双视神经乳头水肿。左眼外转受限，左面部感觉减退，左额纹、左鼻唇沟变浅，左耳听力丧失，伸舌居中。双眼有粗大水平性震颤，左侧肢体共济失调，Romberg征（+）。 提问：患者有哪些神经功能出现了损害表现？ 1、动眼神经 2、滑车神经 √3、三叉神经 √4、展神经 √5、面神经 √6、前庭蜗神经 7、后组颅神经 √8、小脑 提问：根据病史，初步诊断最可能是那种疾病？ 1、三叉神经鞘瘤 2、面神经鞘瘤 √3、听神经鞘瘤 4、舌下神经鞘瘤 5、前庭神经元炎 6、表皮样囊肿 7、脑干肿瘤 8、小脑肿瘤 提示：CT、MR检查示左桥小脑角肿瘤，左内听道扩大，幕上脑室中度扩大，考虑左听神经鞘瘤。 提问：CPA肿瘤除听神经鞘瘤外，还主要有哪些？ √1、脑膜瘤 √2、胆脂瘤 3、髓母细胞瘤 √4、三叉神经鞘瘤 5、胶质瘤 6、转移瘤 7、脊索瘤 8、颅咽管瘤 提示：拟手术治疗 提问：听神经鞘瘤的手术入路主要有哪些？ 1、翼点入路 √2、枕下乳突后入路 3、Krause入路 4、Poppen入路 √5、经迷路入路 √6、乙状窦前手术入路 7、Bruner-Dandy入路 √8、经颞下-小脑幕入路 提问：为提高手术疗效，减少并发症，听神经鞘瘤术中可采用的神经电生理监护措施主要有哪些？ √1、脑干听觉诱发电位 2、体感诱发电位 3、电测听 √4、面肌肌电图 5、视觉诱发电位 6、脑电图 7、TCD 提示：手术全切肿瘤，面神经解剖保留。肿瘤病理听神经鞘瘤。术后患者出现左眼不能闭合，口角歪斜。 提问：面瘫的治疗措施有哪些？ √1、眼罩保护患眼 √2、给予眼药水、眼膏 √3、应用B族维生素等 √4、必要时缝合患侧眼睑 √5、对永久性者，可考虑行面-副神经或面-舌下神经吻合术