第十六章 肿瘤第十章 肿瘤.docVIP

第十六章肿瘤 第一节概论 肿瘤(tumor)是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受生理调节，而是破坏正常组织与器官。根据肿瘤对人体的影响，可分为良性与恶性，恶性者可转移到其他部位，治疗困难，常危及生命。 人类平均寿命延长，恶性肿瘤对人类的威胁日益显得突出，随着疾病谱的改变，肿瘤已成为目前死亡常见原因之一。全世界每年约760万人死于癌症，有1010余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。我国每年约新发病例200万，死亡约150余万人，其中60%以上为消化系统癌症。我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。 分类分类的目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为，肿瘤可分为良胜与恶性两大类。良胜肿瘤，一般称为“瘤”。恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”；胚胎性肿瘤常称母细胞瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等。但某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。 各种良胜或恶性肿瘤，根据其组织及器官来源部位而冠以不同的名称，如乳癌、肺癌、结肠癌、背部脂肪瘤、股骨骨肉瘤等。相同器官或组织可发生不同细胞形态的肿瘤，如肺鳞状细胞癌与肺腺癌、子宫颈鳞状细胞癌与子宫颈腺角化癌、胃腺癌与胃类癌等。根据细胞分化程度，又分为高分化、中分化及低(未)分化癌。 在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，故称交界性或临界性肿瘤。诸如包膜不完整的纤维瘤、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤等。有的肿瘤虽为良性，但由于部位与器官特性所致的恶性后果，显示生物行为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压、肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。 病因恶性肿瘤的病因尚未完全了解。目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果。据估计约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。所有各种影响不外乎致癌因素与促癌因素，同时机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要的作用，如遗传(遗传易感性)、内分泌与免疫机制等。体细胞中多基因改变并积累的结果使肿瘤形成。 (一)环境因素 1化学因素 (1)烷化剂：其生物学作用类似X射线，可致癌变、突变和畸形，如有机农药、硫芥、乙杂醇等，可致肺癌及造血器官肿瘤等。 (2)多环芳香烃类化合物：如煤焦油中的3,4苯并。与煤烟垢、煤焦油、沥青等经常接触的工人易患皮肤癌与肺癌。 (3)氨基偶氮类：为染料类，易诱发膀胧癌、肝癌。 (4)亚硝胺类：与食管癌、胃癌和肝癌的发生有关。 (5)真菌毒素和植物毒素：如黄曲霉素易污染的粮食可致肝癌，也可致肾、胃与结肠的腺癌。 (6)其他：金属(镍、铬、砷)可致肺癌等。氯乙烯能诱发人肝血管肉瘤。二氯二苯基、三氮乙烷(DDT)、苯均可致肝癌。 2.物理因素 (1)电离辐射：由于X线防护不当所致的皮肤癌、白血病等。吸人放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤等，也属医源性致癌的原因之一。 (2)紫外线：可引起皮肤癌，尤对易感性个体(着色性干皮病)作用明显。 (3)其他：烧伤深瘫痕的长期存在易致癌变，如幼儿皮肤深瘫痕，皮肤慢性溃疡可能致皮肤鳞癌。石棉纤维与肺癌有关。滑石粉与胃癌有关。 3.生物因素主要为病毒病因，如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关，单纯疤疹病毒、乳头瘤病毒反复感染与宫颈癌有关，致癌病毒可分为DNA肿瘤病毒与RNA肿瘤病毒两大类。C型RNA病毒主要与白血病、霍奇金病有关；乙型肝炎病毒与肝癌有关；幽门螺杆菌与胃癌相关。 此外，寄生虫与肿瘤有关，如埃及血吸虫可致膀胧癌、华枝皋吸虫与肝癌有关，日本血吸虫病对大肠癌有促癌作用。 (二)机体因素 1·遗传因素癌症具有遗传倾向性，即遗传易感性(hereditary susceptibility)，如结肠息肉病综合征、乳腺癌、胃癌等。相当数量的食管癌、肝癌、鼻咽癌者有家族史。故遗传易感性不可忽视，如携带缺陷基因BRCA-1者易患乳腺癌；带有突变APC基因者易患肠道腺瘤病。代谢酶多态性也可构成易感性。 2.内分泌因素某些激素与肿瘤发生有关，例如雌激素和催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。生长激素可以刺激癌的发展。 3.免疫因素先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如获得性自身免疫性疾病(HIV，艾滋病)易患恶性肿瘤。丙种球蛋白缺乏症病人易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，器官移植长期使用免疫抑制剂的病人，肿瘤发生率较高。 关于肿瘤发生还有其他方面因素，如营养、微量元素、精神因素