心力衰竭患者药物治疗的争议.docVIP

心力衰竭患者药物治疗的争议 Bertram Pitt, MD 目前的证据表明，为了降低心血管病死亡率和心力衰竭（HF）住院率，所有的HF和左室收缩功能不全（SLVD）患者均应给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β肾上腺素受体阻滞剂（BB）治疗，除非有禁忌或者患者不能耐受（1）。大多数慢性HF和SLVD患者同时也需要利尿剂治疗。然而，利尿剂尤其排钾利尿剂（NPSDs）的作用有争议，因为左室功能不全试验（SOLVD试验）的回顾性分析表明，与不需利尿剂治疗或者使用保钾利尿剂治疗的患者相比，排钾利尿剂增加了患者心衰进展和心脏性猝死的危险（2）。因为NPSDs对肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的作用以及血钾的丢失是心脏保护性的，该发现似乎合理，但却是病例选择性偏倚所致，因为需要NPSDs治疗的患者较之不需要利尿剂治疗或者使用保钾利尿剂的患者病情往往更重。地高辛在治疗慢性HF和SLVD的患者中的作用也有争议。DIG试验中（3），在包括ACEI、BB和利尿剂的标准治疗的基础上增加地高辛的治疗并没有显著降低心血管死亡率，而显著降低了因HF的住院率。因为没有降低心血管的死亡率，所以地高辛在慢性HF和SLVD患者中的应用减少。然而，有关DIG试验的一个回顾性分析表明，在那些血清地高辛浓度保持在0.5～1.0mg/ml的患者，地高辛对心血管死亡率有显著益处（4）。缺血性心肌病所致的慢性H