中枢神经系统感染1课件.pptVIP

中枢神经系统感染 晋城市人民医院 李改荣 第一节?? 概述 一、概念中枢神经系统感染：指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病。 二、分类 （一）根据受累的部位分为三类： 1. 脑炎、脊髓 炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质。 2. 脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。 3. 脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。 分类 （二）根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等。 （三）根据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。 （四）根据病理特点分：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。 （五）按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。 （六）根据流行情况分：流行性、散发性等。 三、病原体感染途径 血行感染 直接感染 神经干逆行感染 第二节?? 病毒感染性疾病单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes simplex virus encephalitis,HSE) 一、概述 概念：单纯疱疹病毒性脑炎(HVE)：又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎，是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的一种急性中枢神经系统感染疾病。 发病率：占病毒性脑炎的20~68%，占全部脑炎的5~20%。 概述 流行病学：无季节性、无地区性、任何年龄均可发病，20~40岁多见，男女无差别。 病理：最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害。 二、病因及发病机制 单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒。 HSV-Ⅰ型：是由主要感染口、眼、脑，病毒潜伏于三叉神经 半月节(在抵抗力低下)→沿轴索逆行入脑→脑炎，成人和儿童多见。 HSV-Ⅱ型：主要感染性器官，潜伏在骶神经节,沿神经上行感染脑实质,新生儿和青少年多见。 三、病理 侵犯部位：双侧大脑半球，以颞叶、额叶受累为最显著。 脑实质局部常有出血性坏死，周围水肿明显，可导致颞叶钩回疝。 受累神经细胞核内有嗜酸性的CowdryA型包涵体。 脑病变部位及脑膜有充血、渗出，血管周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润。 四、临床表现 1.?急性起病 2. 有潜伏期及前驱期卡他、咳嗽等上呼吸道感染症状及头痛、发热(38-40)等 3.?精神症状突出(人格改变、记忆力下降、定向力减退、幻觉、妄想等) 4. 癫痫(不同形式的发作) 5. 神经系统定位体征(偏瘫偏盲眼肌麻痹等) 6. 意识障碍嗜睡、昏睡、昏迷 7. 颅内压增高，严重者可导致脑疝形成 8. 1/4患者有口唇皮肤粘膜疱疹史 五、辅助检查 血常规：WBC、中性粒细胞增高。 脑脊液检查： 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关）。 压力：正常或轻度增高； 细胞数：轻度中度增加50-500×109/L，最多可达1000 ×109/L 蛋白质：轻度至中度增高 糖和氯化物：正常； 辅助检查 脑电图：弥漫性高波幅慢波，以颞、额区异常明显，甚至出现尖波与棘波。 脑部CT：颞叶、额叶、海马及边缘系统的局灶性边缘不清的低密度区，可有不规则的高密度、片状出血影。 MRI：颞叶和额叶异常信号。 6. 生物学检查：（确诊方法） （1） HSV或HSV抗原检测： （2） HSV抗体测定： 1） 中和试验（NT）。 2） 补体结合试验（CF）。 3） 免疫酶联吸附分析法（ELISA）——敏感性最高。 （3） 检测CSF中HSV-DNA——（敏感性、特异性均高，适用于早期诊断。 六、诊断 （一）临床诊断依据： 1.?临床表现： 口唇或生殖道疱疹史；或皮肤、粘膜疱疹； 发热、明显精神行为异常； 抽搐、意识障碍； 早期出现局灶性神经系统损坏体征。 临床诊断 2.?脑脊液红、白细胞增多，糖和氯化物正常； 3.?脑电图检查：以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常。 4.?影象学检查：头部CT、MRI：颞叶、额叶局灶性出血性脑软化灶。 5. 抗病毒药物治疗有效。 （二）确诊依据： 1.? 脑脊液中发现HSV抗原或抗体； 2.? 脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，发现HSV病毒核酸； 3.? 脑脊液PCR检测发现病毒DNA； 4. 脑组织或脑脊液标本HSV分离、培养和鉴定； 5. PCR检测排除其他病毒。 七、鉴别诊断 带状疱疹病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎 急性播散性脑脊髓炎。 八、治疗 （一）? 抗病毒药物治疗 药物：无环鸟苷（阿昔洛韦）——最理想的药物,10-15㎎/㎏,每日2-3次静脉点滴连用2-3周。 药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA聚合酶的作用,且可透过血脑屏障毒性较低，具有很强的抗HSV作用, （二）? 免疫治疗 干扰素及其诱生剂。 转移因子。 肾上腺皮质激素:能控制HSE炎症反应和减轻水肿,多采用早期、大量和短程原则(地