[宫颈癌.docVIP

(二)子宫颈癌1 概述 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,严重威胁妇女的生命.由于近年来对患病妇女基本上做到了早期发现、早期诊断和早期治疗,使子宫颈癌发病率和死亡率明显下降.2 病因 发病因素目前尚不清楚.3 正常宫颈上皮生理 宫颈上皮是由宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管柱状上皮共同组成,两者交接部位在子宫颈外口,称为原始鳞-柱交接部或鳞柱交界.但此交接部并非固定不变,大量雌激素可使其外移,形成生理性鳞-柱交接部.在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间所形成的区域称为移行带区.在移行带区形成过程中,其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮替代.替代的机制有鳞状上皮化生和鳞状上皮化两种.4 病理改变 子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接部与生理性鳞-柱交接部间所形成的移行带区.子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样病变,包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌.宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌外观可正常或类似一般宫颈糜烂.随着病程的发展,表现为以下4种类型:外生型(菜花型)、内生型(浸润型)、溃疡型和颈管型.显微镜检结果是:按组织发生学划分主要有鳞癌、腺癌两大类;按癌组织发展的程度,可分为宫颈不典型增生、宫颈原位癌(上皮内癌)和宫颈浸润癌3个阶段.5 临床表现 接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状.晚期明显症状为阴道流血、排液、疼痛.外生型癌可见宫颈表面有呈息肉状或乳头状突起的赘生物向外生长,继而向阴道突起,形成菜花状赘生物;合并感染时,表面有灰白色渗出物,触之易出血.内生型则表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状,宫颈表面光滑或有表浅溃疡.晚期病人因癌组织坏死脱落,宫颈表面凹陷性溃疡或被空洞替代,并盖有坏死组织,有恶臭.癌灶浸润阴道壁时,局部见有赘生物,浸润盆腔,形成冰冻骨盆. 6 辅助检查(1)盆腔检查 通过双合诊或三合诊可见不同型子宫颈癌临床表现中所描述的局部体征.(2)子宫颈刮片细胞学检查 是普查常用的方法,也是目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法.(3)碘试验后活检、氮激光肿瘤固有荧光诊断法、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活体组织检查等协助提高诊断正确率.7 治疗要点 常用的治疗方法有手术、放疗及化疗等综合应用方案.8 护理措施 执行医嘱,做好各种治疗配合.同时普及防癌知识,提倡晚婚晚育、少育,开展性卫生教育.有接触性出血和绝经后出血者应及早就医.定期开展防癌普查工作,30岁以上妇女到门诊就诊时应做常规宫颈刮片检查,一般妇女每1~2年普查1次.积极防治宫颈慢性病变,减少或消除致癌因素.9 健康宣教(1)注意保持外生殖器卫生,积极防治阴道或子宫的炎症.(2)预防病毒感染 预防病毒感染应注意锻炼身体,劳逸结合,合理饮食,提高机体免疫力.注意性生活卫生,避免性接触感染.尤其要防治单纯疱疹病毒型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒.发生白带增多等妇科症状时,及时就医.(3)定期进行普查,每1~2年普查1次,30岁以上妇女应定期参加宫颈癌普查,以早发现、早诊断、早治疗.(4)随访指导:出院后按时随访.1)随访时间:第1年内第1个月进行第1次随访,以后每2~3个月复查1次.第2年每2~6个月复查1次.3~5年后,每半年复查1次.从第6年开始每年复查1次.出现不适症状应立即就诊.2)随访内容:包括术后检查,血常规检查和胸部X线检查.术后半年内禁止性生活.(三)子宫肌瘤1 概述 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,多见于育龄妇女.2 病因 病因不清,一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关,神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起作用.3 病理 多为球形实质性肿瘤,单个或多个,大小不一,常为散在性多个分布.肌瘤外表有假包膜.一般肌瘤呈白色,质硬,切面呈漩涡状结构.4 分类 按肌瘤生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤.根据肌瘤与子宫肌层关系不同,可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤.5 临床表现 多数病人无明显症状,症状的出现与肌瘤生长部位、大小、生长速度及有无并发症有关.(1)月经改变 为常见症状.常表现为经量增多,经期延长,尤为黏膜下肌瘤明显;其次是肌壁间肌瘤;浆膜下肌瘤很少影响月经.(2)贫血 继发于月经异常.(3)下腹包块 可伴有压迫症状.(4)不孕 肌瘤压迫作用妨碍卵子受精和受精卵着床所致.(5)疼痛 出现于浆膜下肌瘤出现蒂扭转或妊娠期发生子宫肌瘤红色变性时.6 辅助检查 妇科检查见子宫呈现不规则或均匀增大、质硬.B超等检查可协助诊断.7 治疗要点 依据肌瘤的大小、部位或症状轻重而采取相应的非手术治疗或手术治疗.8 护理措施(1)讲解有关疾病知识,增强康复信心.(2)出血多需住院治疗者,应严密观察并记录其生命体征变化,并做好手术准备工作.巨大肌