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呼吸机基础与应用 上海力新实业有限公司 呼吸机的发展史 1934年 第一台气动限压呼吸机 1942年 美国工程师Bennett发明了按需阀的供 氧装置 ，在此基础上发明了间歇正压 通气呼吸机 1951年 第一台定容呼吸机 60 年代 电动呼吸机诞生 70年代 第一台射流控制的气动呼吸机 80年代 Puritan-Bennett公司发明了第一台流量 触发的呼吸机 机械通气的基本原理 当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanically ventilatory support）。 机械通气的关键词 压力 Pressure 容量 Volume 时间 Time 流量 Flow 呼吸机通气的方式 强制（控制、指令）通气 呼吸机以固定参数送气。 这是机械通气的基础 固定容量和流速－定容（VCV） 容量恒定，流速恒定，压力变化 固定压力和时间－定压（PCV） 容量改变，流速改变，压力恒定 PCV和VCV的差别 呼吸机的通气模式 辅助-控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道内正压（CPAP） 呼气末正压（PEEP） 辅助-控制模式（A/C） 呼吸机根据临床医生的设定参数供气 潮气量，流速和流速波形，呼吸频率 压力，吸气时间（平台时间），呼吸频率 可由呼吸机启动或病人触发通气 辅助-控制模式（A/C） 优势： 可提供完全的通气支持 病人可控制呼吸频率 缺点： 设置值有时不能满足病人的需要（如峰流速等） 易发生通气过度，需设定高分钟通气量和高呼吸频率报警 PB 840 报警设定 同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气由机器启动或病人触发而成 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 适的用于有一定自主呼吸的病人，同步性好 压力支持通气（PSV） 定义： －作用于自主呼吸时的吸气作功，此时吸气流速为递减流速，等同于其他压力型通气 帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力水平 病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气量 压力支持通气（PSV） 目标 克服吸气流速通过人工气道时的阻力 改善病人和呼吸机之间的同步性 增强自主呼吸的潮气量 压力支持通气 (PSV) 优势 病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程 病人感到舒适 可克服呼吸作功 缺点 如果病人状况改变时，会发生通气支持不足 病人有疲劳或顺应性、阻力的变化 不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒定的支持水平 压力支持 - 您的好帮手 呼气末正压 (PEEP) 定义 产生恒定的正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平 可与其他机械通气模式，如 A/C, SIMV 或PCV等合用 当此功能作用于自主呼吸时，就是CPAP PEEP(呼气末端正压) 增强功能残气量 (FRC) 并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡；减少肺内动静脉分流 使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空间 对抗内源性PEEP（PEEPi） 持续气道正压（CPAP）/SPONT 定义 恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中 连续气道正压 不提供吸气辅助 要求有主动的自主呼吸驱动力 生理上的效果与 PEEP相似 CPAP(持续气道正压) 可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式 PEEP / CPAP 指征 预防和/或改善肺不张 改善氧合,减少分流 潜在的副作用 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 增加颅内压 机械通气的适应证 低通气量 低氧血症 呼吸疲劳 气道保护 智能通气 ABC A - 触发作功 B - 流量加速百分比 (压力上升时间) C - 防止压力过冲且维持呼吸 D - 吸气转换呼气 A - 触发作功 压力触发 病人膈肌收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压 (封闭回路) 流量触发 回路内连续气流的存在 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处 B.压力上升时间/流速加速百分比（Rise time） 压力上升时间(流速加速%) 当病人阻力和顺应性发生改变时，智能压力上升时间(FAP)可自动调节输出 设定高的FAP可产生高的起始峰流速 压力上升时间 为什么要调节压力的上升？ 有些医生在治疗ARDS患者使用PCV时，喜欢快速升高压力，这样可产生较高的气道平均压 另一些人希望使用PCV时呼吸