呼吸机常见报警的处理课件.pptVIP

压力(高或低)报警 低压报警 （1）管道与病人脱接 （2）回路漏气 （3）气道漏气 （4）气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O) （5）气道—食道瘘、胸腔导管漏气等 高压报警 （1）阻力增加 （2）顺应性降低 （3）气道压力高限报警的报警限设置过低 阻力增加的原因 气管内导管 高流速 管径狭小 扭曲　　　　痰栓或异物 牙齿咬合　　管道塌陷 　　　　　气囊疝出　　管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管 气道 支气管痉挛 水肿 新生物 分泌物 Paw (cm H2O) Normal Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PIP } Increased PTA (increased Airway Resistance) Normal PIP PPlat High Raw PIP PPlat 反映气道阻力 Increased Airway Resistance 反映气道阻力Increased Airway Resistance Before Time (sec) Flow (L/min) PEFR After Long TE Higher PEFR Shorter TE 反映气道阻力Increased Raw Pressure (cm H2O) Higher PTA Normal Slope Vol (mL) Lower Slope 顺应性降低的原因 肺僵硬 水肿 实变 纤维化 肺不张 胸壁僵硬 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖 腹水或腹胀 肺受压 气胸 胸腔积液 动态肺充气 压力报警的处理 病因治疗：阻力？顺应性？ 气胸？ auto-PEEP？ 系统漏气：管道？气囊？ FiO2 报警 空氧混合器失灵 氧电池耗尽 呼吸机与氧输出口连接不良 窒息报警 窒息报警是一种严重的需要紧急处理的报警，其原因有： 病人脱离通气机 病人的自主呼吸减弱或停止；如当SIMV频率设置过低或PSV模式时。 人~机对抗（可能多项报警） 人~机对抗 ●气道压力过高 ●MV/TV 下降 或升高 ● 呼吸频率过快 ●呼吸作功增加 ●低氧血症加重 ●循环负荷增加 人~机对抗原因 病人方面的因素 ◆开始使用呼吸机未采取过渡措施 ◆缺氧未得到纠正 ◆急性左心衰 ◆中枢性呼吸频率(律)改变 ◆咳嗽,分泌物堵塞,体位不当 ◆精神或心理因素 ◆代谢性酸中毒 ◆发热,抽搐,肌肉痉挛 ◆ 流速设置过低 ◆ auto-PEEP 人~机对抗原因 机器方面的因素 ◆呼吸机的同步性能差 ◆触发灵敏度设置不当(压力触发-0.5~-1.5;流速触发2~3升/分)；呼气灵敏度？ ◆呼吸机管道漏气所致的通气不足 评价峰流速Inadequate Inspiratory Flow-人机对抗 Flow (L/min) Time (sec) Normal Abnormal Active Inspiration or Asynchrony Patient’s effort 评价触发灵敏度-人机对抗 评价Air Trapping（auto-PEEP）-人机对抗 Inspiration Expiration Normal Patient Time (sec) Flow (L/min) Air Trapping Auto-PEEP } 评价Air Trapping（auto-PEEP） Inspiration Expiration Volume (ml) Flow (L/min) Does not return to baseline Normal Abnormal 人~机对抗的一般处理 1、分析和明确引起人~机对抗的原因 2、去除引起人~机对抗的原因 缺氧 代谢性酸中毒 急性左心衰 分泌物堵塞 机器方面的因素 3、人~机对抗药物处理 人~机对抗的药物处理 呼吸机对抗的原因已明确,但短期内无法去除时---镇静药与肌松剂 使用肌松剂应注意