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输血的相关问题（一）邯郸市第一医院麻醉科王芳总 序第一问什么叫输血？第二问怎么输血？第三问什么时候输血？什么叫输血?输血 输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，是临床常用 的一种治疗和抢救措施。 可以分为： 输全血 成分输血 任何血液成分 （红细胞、白细胞、血小板、血浆及凝血因子）的缺失， 可采用输血治疗。为什么不输全血？一 全血不全！！！保存液是针对红细胞设计的！由于保存条件的不同----全血不全！红细胞 (4±2)℃血小板 22±2℃振荡条件凝血因子Ⅷ和Ⅴ ﹣18℃以下血液离开血循环与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”（RBC的变形能力 和携氧能力下降）。为什么不输全血？二 缺点多多！！！循环超负荷；代谢负担重（细胞碎片，血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高）；同种免疫不良反应多（同种异体输血，大量抗原进入）；除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差；全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费。为什么成分输血？为什么成分输血？一 疗效显著 高纯度、高效价、容量小二 副作用少 1. 输血反应少（成分单一，抗原少） 2. 输入量少（循环负荷少、保存液过多所致酸中毒的发生率低） 3. 血源性疾病的传播减少（WBC传播病毒的危险性最大，血浆次之）三 节约血源 一血多用，各取所需白蛋白静脉免疫球蛋白各种凝血因子分离、纯化病毒灭活新鲜冰冻血浆（FFP）冷藏/回输低温沉淀分离自身全血 血液制品的制备冷沉淀过滤袋采血小板分离静脉放血离心分离白细胞滤器射线照射全血去白细胞板球(板球)白细胞滤器/射线照射分离生理盐水洗涤3-4次血细胞分离机浓缩红细胞洗涤红细胞白细胞滤器射线照射机采血小板机采白细胞、造血干细胞去白细胞全血冰冻红细胞去白细胞浓缩红细胞 血液制剂单位200ml全血： 1单位红细胞 100ml血浆1 冷沉淀单位 1单位血小板(10U血小板 = 1 治疗量机采血小板) 成分血介绍红细胞制剂血小板制剂血浆制剂冷沉淀制剂红细胞制剂 红细胞悬液 去白红细胞 洗涤红细胞 幅照红细胞 冰冻红细胞（1）红细胞悬液制备： 全血去除血浆，浓缩红细胞中添加CPDA保存液于4℃保存35天 （输入体内后24h 存活率≥70%）； 适应证：纠正因慢性贫血或急性失血导致的低氧血症。（2）去白红细胞制备： 红细胞经去白细胞滤器过滤，降低残余WBC数 1×109/L→1×106/L适应证：需多次输血的慢性贫血患者减少非溶血性输血发热反应（WBC＜5×106/L）减少CMV(巨细胞病毒)的传播风险减少同种免疫和难治性血小板输注建议： 经济条件许可应广泛使用（3）洗涤红细胞制备：生理盐水洗涤3～4次, 去除＞90%血浆、＞80%WBCs用量：成人每输约2.5u 可以提高Hb 10g/L。 适应证：IgA 缺失且产生相应抗体的贫血患者；可能减少多次输血患者严重的经常性的输血发热反应、荨麻诊和过敏反应自身免疫溶血性贫血患者；注意事项：洗涤破坏部分RBC，盐水悬浮的洗红允许在4℃保存24小时，输注前仅需做主侧交叉试验。 阵发性睡眠性血红蛋白尿症； 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。（4）辐照红细胞（5）冰冻红细胞制备：RBC经25-30Gyγ射线辐照；适应证：适用于免疫抑制（骨髓移植等）贫血患者预防Ta-GVHD（输血相关性移植物抗宿主病）。制备：稀有血型红细胞在甘油介质中于-80℃低温下保存长期保存。适应证：稀有血型输血，自身储血。1. FFPRBC的用量 每2单位RBC可提高成人Hb10g/L（非溶血、脾亢、出血时） 成人：红细胞补充量=（Hct预计 x 55 x 体重—Hct实际测定值 x 55 x 体重）/0.6 小儿：红细胞补充量=（Hb预计—Hb实际测定值） x 体重 x 5（Hb单位为mg/dl）输血开始的前15分钟是关键时期先快后慢，前15分钟慢速输注（5ml/min），观察无输血反应后可加快速度 成人： 5～10ml/分 老人、心脏病人：1ml/分 小儿：10滴/分 大出血时加压补血输血反应：寒颤、高热 ； 腰背酸痛、茶色（酱油）尿 ；皮肤骚痒、皮疹、发热 呼吸、心率、血压不管哪种情况发生，第一步是停止输血，换用生理盐水！！！红细胞主要特点与适应症一览表制剂名称主要特点与适应症红细胞悬液纠正贫血性低氧血症，2u提升成人Hb约10g/L去白红细胞残余WBCs＜106/L，适用需多次输血的贫血患者和CMV阴性患者。洗涤红细胞去除了大部分的血浆蛋白、抗体和电解质，适用同种异体蛋白过敏的先天性IgA 缺乏症辐照红细胞预防免疫抑制患者发生Tr-GV