呼吸道的生理功能特点重点.ppt

呼吸道的生理功能 常州一院ICU 呼 吸 上呼吸道正中矢状面 1）呼吸道的组成 　　　　　　　　 　鼻 　　　　 上呼吸道 　咽 　　　　　　　　 　喉 呼吸道　 　　　　　　　　 　气管 　　　 　下呼吸道 　支气管 　　　　　　　　 　肺内分支 呼吸道的保护和防御功能 加温湿润 主要通过鼻咽实现 过滤清洁 其一在上呼吸道 其二在气管、支气管和细支气管 呼吸道受到机械或化学刺激时，可以引起防御反射 呼吸道的保护和防御作用很大程度依赖 呼吸道粘膜 呼吸道粘膜 定义：指的是口咽喉、气管、支气管等呼吸道表面的粘膜上皮层。 作用：加温湿润 过滤清洁 保护功能 免疫功能 如果这些防御功能受到了破坏，机体就会发病。 来认识一下呼吸道粘膜 请注意--- 张口呼吸的病人，鼻的过滤、粘附、温化机能会部分或大部地丧失;而在气管内插管及气管切开的病人几乎是全部消失。 气管插管后机体保留的最重要的自然防御系统是气道粘膜的粘液纤毛运输系统。 总之，呼吸道的自然防御机能受到抑制、破坏或消失时，肺部并发症就应势而来。 气管插管示意图 请注意--- 导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管。 声门 气流从肺部呼出，途经肺部、支气管和气管，然后到达喉部。两侧声带位于喉部，声带间的区域为声门。 声门下吸引 对于气管插管或气管切开的患者，声门下至气囊上方的间隙是一死腔，积聚大量富含细菌的分泌物，这是导致HAP或VAP的常见原因，防止气囊上方分泌物的误吸成为预防HAP或VAP的重要环节。气囊维持合适的压力被普遍采用，但研究显示：不能防止的微量误吸，是HAP或VAP的危险因素之一，声门下吸引因此被采用。 声门下吸引可减少声门下与气管插管气囊间误吸物流入下呼吸道,从而减少HAP或VAP的发生 。 想一想气体交换的主要部位？ 肺泡是气体交换的场所 肺泡 定义：肺中的支气管经多次反复分枝成无数细支气管，它们的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即为肺泡。 功能：气体交换的主要部位，呼吸系统的基本单位。 肺泡通过气体交换把静脉血转变成动脉血 肺 泡 引入两个概念--- 肺通气量 肺泡通气量 两者有何联系与区别？ 肺通气量 每分通气量: 指每分钟吸入或呼出 的气体总量。 肺通气量 = 潮气量×呼吸频率 平静呼吸时, 正常成人约为: 500ml×(12~18)次/分＝ 6~9L/min 请注意--- ★?肺泡通气量比肺通气量更能反映肺通气的真实效能 ★ 从肺泡通气量的角度考虑，深而慢的呼吸较浅而快的呼吸为好 ★ 给一个合适的PEEP是改善肺泡通气的有效手段之一 总结 1 呼吸道的解剖 2 呼吸道的功能 3 声门下吸引 4 有关肺泡的内容 PEEP的影响及作用 使萎陷的肺泡复张、 增加平均气道压、 改善氧合、 减轻肺水肿、 但同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEP可引起呼吸功的增加， 适用疾病：呼吸窘迫综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出血等。 * 1、定义：机体与环境之间的气体交换过程 2．过程 肺 泡 呼吸道 空　气 肺毛细血管 肺静脉 动　脉 肺动脉 右　心 静　脉 左　心 组织毛细血管 组 织 细 胞 CO2 O2 CO2 O2 肺换气 肺通气 气体运输 组织换气 外呼吸 内呼吸 呼吸道 定义：鼻、咽、喉、气管、支气管等气体出入肺的通道称为呼吸道。 特征：由骨或软骨为支架围成腔壁或管壁以防止外界压力而塌陷是保证气体畅通的一种适应性结构。 气道分为上、下呼吸道，以环状软骨下缘为界。 气管和肺段支气管 2）呼吸道的功能 ⑴ 调节气道阻力： PGE2、肽能神经、儿茶酚胺 　　 ↓ 交感神经→NE→气管平滑肌舒张→气道口径↑→气道阻力↓→通气量↑ 迷走神经→Ach→气管平滑肌收缩→气道口径↓→气道阻力↑→通气量↓ ↑ 　PGF2α、组织胺、5-HT、过敏性慢反应物质、缓激肽、CO2↑、内皮素 ⑵ 保护和防御作用：加温、湿润、过滤、清洁吸入气体的作用 支气管纤毛 气道内温度和湿度的异常改变 感染